Associação entre a ocorrência de danos adquiridos em hospitais e a participação em um projeto colaborativo nacional de segurança do paciente

Maitreya Coffey ; Miguel Marino ; Anne Lyren ; David Purcell ; James M Hoffman ; Richard Brilli ; Stephen Muething
Título original:
Association between Hospital-Acquired Harm Outcomes and Membership in a National Patient Safety Collaborative
Resumo:

Importância: As redes de colaboração hospitalar apoiadas pelo programa US Centers for Medicare & Medicaid Services Partnership for Patients relataram reduções significativas nos danos adquiridos em hospitais; no entanto, limitações metodológicas e a falta de revisão por pares geram dúvidas persistentes sobre a efetividade desta abordagem. Objetivo: Avaliar as associações entre a participação na Children's Hospitals' Solutions for Patient Safety (SPS), uma rede de colaboração hospitalar financiada pelo governo federal, e a ocorrência de danos em hospitais, utilizando definições padronizadas e o ajuste por tendências seculares. Desenho, ambiente e participantes: Realizamos um estudo de coorte prospectivo com 99 hospitais pediátricos. Usando análises de séries temporais interrompidas com introdução escalonada da intervenção, examinamos mudanças imediatas e pós-implementação nas taxas de danos adquiridos em hospitais, com ajuste para as tendências seculares preexistentes. Avaliamos ainda os resultados por coortes de adoção precoce (n=73) e tardia (n=26). Exposição: Os hospitais implementaram pacotes de medidas de prevenção de danos, relataram mensalmente os resultados e a adesão aos pacotes usando definições-padrão, participaram de eventos de aprendizagem e implementaram um amplo programa de cultura de segurança. Os hospitais receberam relatórios regulares sobre seu desempenho comparativo. Desfechos e medidas principais: Avaliamos os resultados relacionados a 8 condições adquiridas no hospital ao longo de 1 ano antes da intervenção e 3 anos após. Resultados: Ao todo, 99 hospitais cumpriram os critérios de inclusão e foram incluídos na análise. Dentre eles, 73 foram considerados como parte da coorte de adoção precoce (adesão entre 2012 e 2013) e 26 como parte da coorte de adoção tardia (adesão entre 2014 e 2016). Entre as instituições participantes, 42 eram hospitais pediátricos independentes e 57 eram hospitais pediátricos inseridos em outros hospitais ou sistemas de saúde. A implementação do SPS esteve associada a uma melhoria nas taxas de 3 das 8 condições adquiridas no hospital, depois de serem contabilizadas as tendências seculares. A participação no SPS esteve associada a uma redução imediata nas taxas de infecções da corrente sanguínea associadas a cateteres centrais (coeficiente=-0,152; IC95% -0,213 a -0,019) e quedas de gravidade moderada ou maior (coeficiente=-0,331; IC95% -0,594 a -0,069). A implementação do SPS esteve associada a uma redução na taxa mensal de eventos adversos de medicamentos (coeficiente=-0,021; IC95% -0,034 a -0,008) no período pós-SPS. Observamos maiores reduções na coorte de adoção precoce do que na de adoção tardia. Conclusões e relevância: Aplicando métodos rigorosos (definições-padrão e análise longitudinal de séries temporais com ajuste para tendências seculares), este estudo apresenta uma análise mais completa da associação entre o modelo da Partnership for Patients Hospital Engagement Network e reduções em condições adquiridas no hospital. Estas constatações reforçam as alegações anteriores de uma associação entre este modelo e indicadores de melhoria. No entanto, observações inconsistentes entre as condições adquiridas no hospital, quando ajustadas às tendências seculares, sugerem que é preciso ter alguma cautela ao atribuir todos os efeitos observados a este modelo.

Resumo Original:

Importance: Hospital engagement networks supported by the US Centers for Medicare & Medicaid Services Partnership for Patients program have reported significant reductions in hospital-acquired harm, but methodological limitations and lack of peer review have led to persistent questions about the effectiveness of this approach. Objective: To evaluate associations between membership in Children's Hospitals' Solutions for Patient Safety (SPS), a federally funded hospital engagement network, and hospital-acquired harm using standardized definitions and secular trend adjustment. Design, Setting, and Participants: This prospective hospital cohort study included 99 children's hospitals. Using interrupted time series analyses with staggered intervention introduction, immediate and postimplementation changes in hospital-acquired harm rates were analyzed, with adjustment for preexisting secular trends. Outcomes were further evaluated by early-adopting (n = 73) and late-adopting (n = 26) cohorts. Exposures: Hospitals implemented harm prevention bundles, reported outcomes and bundle compliance using standard definitions to the network monthly, participated in learning events, and implemented a broad safety culture program. Hospitals received regular reports on their comparative performance. Main Outcomes and Measures: Outcomes for 8 hospital-acquired conditions were evaluated over 1 year before and 3 years after intervention. Results: In total, 99 hospitals met the inclusion criteria and were included in the analysis. A total of 73 were considered part of the early-adopting cohort (joined between 2012-2013) and 26 were considered part of the late-adopting cohort (joined between 2014-2016). A total of 42 hospitals were freestanding children's hospitals, and 57 were children's hospitals within hospital or health systems. The implementation of SPS was associated with an improvement in hospital-acquired condition rates in 3 of the 8 conditions after accounting for secular trends. Membership in the SPS was associated with an immediate reduction in central catheter-associated bloodstream infections (coefficient = -0.152; 95% CI, -0.213 to -0.019) and falls of moderate or greater severity (coefficient = -0.331; 95% CI, -0.594 to -0.069). The implementation of the SPS was associated with a reduction in the monthly rate of adverse drug events (coefficient = -0.021; 95% CI, -0.034 to -0.008) in the post-SPS period. The study team observed larger decreases for the early-adopting cohort compared with the late-adopting cohort. Conclusions and Relevance: Through the application of rigorous methods (standard definitions and longitudinal time series analysis with adjustment for secular trends), this study provides a more thorough analysis of the association between the Partnership for Patients hospital engagement network model and reductions in hospital-acquired conditions. These findings strengthen previous claims of an association between this model and improvement. However, inconsistent observations across hospital-acquired conditions when adjusted for secular trends suggests that some caution regarding attributing all effects observed to this model is warranted
 

Fonte:
Jama Pediatrics ; 6(9): 924-932; 2022. DOI: 10.1001/jamapediatrics.2022.2493.