Efeito protetor de cateteres centrais de inserção periférica no risco de infecção da corrente sanguínea em comparação com cateteres venosos centrais: uma análise ajustada por propensão
Resumo
Contexto: A prevenção de infecções da corrente sanguínea associadas a cateteres centrais de inserção periférica (PICCs) e a cateteres venosos centrais (CVCs) é um tópico que tem recebido importância ao nível nacional na China. Por isso, nosso objetivo foi explorar as características epidemiológicas das infecções primárias da corrente sanguínea (IPCS) associadas a cateteres e avaliar se os PICCs apresentam um efeito protetor para prevenir a sua ocorrência.
Métodos: Realizamos um estudo de coorte retrospectivo em um hospital universitário no oeste da China. Incluímos todos os pacientes adultos que receberam um CVC ou PICC durante sua internação hospitalar entre janeiro de 2017 e dezembro de 2020. O desfecho primário foi a ocorrência de IPCS até 30 dias após a colocação do CVC ou PICC. Utilizamos pontuações de propensão com uma correspondência 2:1 para considerar possíveis fatores de confusão, e aplicamos um spline cúbico restrito para visualizar o risco de IPCS em diferentes momentos ao longo da cateterização.
Resultados: Este estudo incluiu um total de 224.687 dispositivos (180.522 PICCs e 45.965 CVCs) em 24.879 pacientes. A incidência geral foi de 1,8 IPCS por 1000 cateteres-dias. O odds ratio (OR) aumentou diariamente após a inserção do PICC, atingiu um ponto relativamente alto no 4º dia, e diminuiu dos dias 5 a 8. A partir do 9º dia de inserção, o valor do OR voltou a aumentar gradualmente a cada dia. Após o ajuste covariado utilizando escores de propensão, os CVCs estiveram associados a um maior risco de IPCS (HR ajustado, 3,27; IC95% 2,38-4,49) em comparação com os PICCs.
Conclusões: Os PICCs têm um papel protetor em comparação com os CVCs. Além disso, é observado um efeito de flutuação na curva de incidência de IPCS, de modo que os primeiros 8 dias após a inserção do CVC representam a fase aguda para o risco de IPCS associadas a CVCs.
Abstract
Background: The prevention of peripherally inserted central catheters (PICC)-associated BSI and central venous catheters (CVC)-associated BSI have been a topic of national importance in China. Therefore, we aimed to explore the epidemiological characteristics of central line-associated bloodstream infection (CLABSI), and to evaluate whether PICCs were associated with a protective effect for CLABSI.
Methods: A retrospective cohort study was conducted in teaching hospital in Western China. All adult patients received a CVC or PICC during their hospital stay were included from January 2017 to December 2020. Primary endpoint was CLABSI up to 30 days after CVC or PICC placement. Propensity scores with a 2:1 match was used to account for potential confounders, and restricted cubic spline was used to visualize the risk of CLABSI at different time points during the catheterization.
Results: A total of 224687 devices (180522 PICCs and 45965 CVCs) in 24879 patients were included. The overall incidence was 1.8 CLABSIs per 1000 catheter-days. The odds ratio (OR) value increased day by day after PICC insertion, reached a relatively high point on the 4th day, and decreased from days 5 through 8. From the 9th day of intubation the OR value began to gradually increase day by day again. After covariate adjustment using propensity scores, CVCs were associated with higher risk of CLABSI (adjHR = 3.27, 95% CI 2.38-4.49) compared with PICCs.
Conclusions: PICCs have a protective role and the effect of fluctuation curve feature in CLABSI when compared to CVCs, and the first 8 calendar days after CVC insertion are the acute stage of CVC-associated BSI.
