Fatores de risco e fatores de proteção contra pneumonia associada à ventilação mecânica: um estudo de coorte prospectivo retrospectivo misto de centro único

Jarosław Pawlik ; Lucyna Tomaszek ; Henryk Mazurek ; Wioletta Mędrzycka-Dąbrowska
Título original:
Risk Factors and Protective Factors against Ventilator-Associated Pneumonia-A Single-Center Mixed Prospective and Retrospective Cohort Study
Resumo:

Resumo
Introdução: A compreensão dos fatores associados ao desenvolvimento de pneumonia associada à ventilação mecânica (PAVM) em pacientes críticos na unidade de terapia intensiva (UTI) permitirá melhor prevenção e controle da PAVM. O objetivo do estudo foi avaliar a incidência de PAVM, bem como determinar fatores de risco e fatores de proteção contra a PAVM.
Desenho: Estudo de coorte prospectivo e retrospectivo misto.
Métodos: A coorte incluiu 371 pacientes críticos que receberam intervenções-padrão para prevenir a PAVM. Além disso, os pacientes da coorte prospectiva receberam controle de pressão automático contínuo em balonetes cônicos de tubos endotraqueais ou de traqueostomia e aspiração automática contínua de secreção subglótica. A regressão logística foi utilizada para avaliar os fatores que afetam a PAVM.
Resultados: 52 (14%) pacientes desenvolveram PAVM, e a densidade de incidência de PAVM por 1.000 dias de ventilação foi de 9,7. A mediana de dias até o início da PAVM foi de 7 [4; 13]. A PAVM de início precoce e tardio foi de 6,2% e 7,8%, respectivamente. De acordo com a análise de regressão logística multivariada, a traqueotomia (OR = 1,6; IC 95%: 1,1 a 2,31), as bactérias multirresistentes isoladas na cultura de secreções respiratórias inferiores (OR = 2,73; Cl 95%: 1,83 a 4,07) e o tempo de internação na UTI >5 dias (OR = 3,32; Cl 95%: 1,53 a 7,19) apresentaram correlação positiva com a PAVM, enquanto o controle contínuo da pressão do balonete e da aspiração de secreção subglótica utilizados em conjunto apresentaram correlação negativa com a PAVM (OR = 0,61; Cl 95%: 0,43 a 0,87).
Conclusões: Traqueotomia, bactérias multirresistentes e tempo de internação na UTI >5 dias foram fatores de risco independentes para PAVM, enquanto o controle contínuo da pressão do balonete e a aspiração de secreção subglótica utilizados em conjunto foram fatores de proteção contra a PAVM.

Resumo Original:

Abstract
Introduction: Understanding the factors associated with the development of ventilator-associated pneumonia (VAP) in critically ill patients in the intensive care unit (ICU) will allow for better prevention and control of VAP. The aim of the study was to evaluate the incidence of VAP, as well as to determine risk factors and protective factors against VAP.
Design: Mixed prospective and retrospective cohort study.
Methods: The cohort involved 371 critically ill patients who received standard interventions to prevent VAP. Additionally, patients in the prospective cohort were provided with continuous automatic pressure control in tapered cuffs of endotracheal or tracheostomy tubes and continuous automatic subglottic secretion suction. Logistic regression was used to assess factors affecting VAP.
Results: 52 (14%) patients developed VAP, and the incidence density of VAP per 1000 ventilator days was 9.7. The median days to onset of VAP was 7 [4; 13]. Early and late onset VAP was 6.2% and 7.8%, respectively. According to multivariable logistic regression analysis, tracheotomy (OR = 1.6; CI 95%: 1.1 to 2.31), multidrug-resistant bacteria isolated in the culture of lower respiratory secretions (OR = 2.73; Cl 95%: 1.83 to 4.07) and ICU length of stay >5 days (OR = 3.32; Cl 95%: 1.53 to 7.19) were positively correlated with VAP, while continuous control of cuff pressure and subglottic secretion suction used together were negatively correlated with VAP (OR = 0.61; Cl 95%: 0.43 to 0.87).
Conclusions: Tracheotomy, multidrug-resistant bacteria, and ICU length of stay >5 days were independent risk factors of VAP, whereas continuous control of cuff pressure and subglottic secretion suction used together were protective factors against VAP.

Fonte:
J Pers Med ; 12(4): 597; 2023. DOI: 10.3390/jpm12040597..