Fatores que afetam as iniciativas de melhoria da qualidade dos opioides na atenção primária: insights de dez sistemas de saúde
Objetivo: Para melhorar a segurança do paciente e o manejo da dor, os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) divulgaram a Diretriz para Prescrição de Opioides para Dor Crônica (Diretriz CDC). Reconhecendo que a emissão de uma diretriz por si só é insuficiente para transformar a prática, o CDC apoiou uma Colaborativa de Melhoria da Qualidade de Opioides (MQ), que integrava dez sistemas de saúde que representavam mais de 120 unidades nos Estados Unidos. A equipe de pesquisa identificou fatores relacionados ao sucesso da implementação usando domínios descritos pelo modelo conceitual científico de implementação integrada da Ação de Promoção da Implementação de Pesquisa em Serviços de Saúde (iPARIHS). Métodos: Foram utilizados dados de entrevistas, anotações de chamadas de check-in e documentos fornecidos pelos sistemas. Os pesquisadores coletaram dados ao longo do projeto por meio de entrevistas, anotações de reuniões e documentos. Resultados: O modelo iPARIHS foi usado para identificar fatores que afetaram a implementação relacionados ao contexto, à inovação (implementação de recomendações da Diretriz do CDC), ao destinatário (clínicos) e à facilitação (equipe de MQ). As características contextuais estavam na clínica, no sistema de saúde e no contexto externo mais amplo, incluindo contingentes de pessoal e apoio da liderança, experiência anterior em MQ e leis estaduais. As características da inovação foram a capacidade de adaptação e os desafios para operacionalizar as medidas. As características dos destinatários incluíam a crença na importância da inovação além dos desafios envolvidos na iniciativa. Finalmente, as características de facilitação que impulsionaram os resultados diferenciais incluíram contingentes de pessoal e tempo disponível da equipe de MQ, a capacidade de fazer mudanças e experiência em MQ. Conclusão: À medida que os sistemas de saúde continuam a implementar a Diretriz do CDC, esses insights podem trazer avanços nos esforços de implementação bem-sucedidos, descrevendo desafios comuns de implementação e identificando estratégias para prepará-los e superá-los.
Objective: To improve patient safety and pain management, the Centers for Disease Control and Prevention (CDC) released the Guideline for Prescribing Opioids for Chronic Pain (CDC Guideline). Recognizing that issuing a guideline alone is insufficient for transforming practice, CDC supported an Opioid Quality Improvement (QI) Collaborative, consisting of 10 health care systems that represented more than 120 practices across the United States. The research team identified factors related to implementation success using domains described by the integrated Promoting Action on Research Implementation in Health Services (iPARIHS) implementation science framework. Methods: Data from interviews, notes from check-in calls, and documents provided by systems were used. The researchers collected data throughout the project through interviews, meeting notes, and documents. Results: The iPARIHS framework was used to identify factors that affected implementation related to the context, innovation (implementing recommendations from the CDC Guideline), recipient (clinicians), and facilitation (QI team). Contextual characteristics were at the clinic, health system, and broader external context, including staffing and leadership support, previous QI experience, and state laws. Characteristics of the innovation were its adaptability and challenges operationalizing the measures. Recipient characteristics included belief in the importance of the innovation but challenges engaging in the initiative. Finally, facilitation characteristics driving differential outcomes included staffing and available time of the QI team, the ability to make changes, and experience with QI. Conclusion: As health care systems continue to implement the CDC Guideline, these insights can advance successful implementation efforts by describing common implementation challenges and identifying strategies to prepare for and overcome them.
