Higienização das mãos e a sequência de atenção ao paciente
Resumo
Objetivo: Determinar se a ordem na qual os profissionais da saúde executam as tarefas de atenção ao paciente afeta a adesão à higienização das mãos.
Desenho: Nesta análise retrospectiva de dados coletados durante as Estratégias para Redução da Transmissão de Bactérias Resistentes a Antimicrobianos em Unidades de Terapia intensiva (a estratégia STAR*ICU, na sigla em inglês), conectamos as tarefas consecutivas realizadas pelos profissionais da saúde em sequências de cuidado e então identificamos transições entre as tarefas – duas tarefas consecutivas e a oportunidade de higienização das mãos existente entre elas. Comparamos as taxas de adesão à higienização das mãos e usamos múltiplas regressões logísticas para determinar as probabilidades ajustadas de que os profissionais da saúde passassem de uma tarefa a outra em um sentido no qual estariam aumentando ou diminuindo o risco para os pacientes caso não realizassem a higienização das mãos.
Ambiente: O estudo foi realizado em 17 unidades de terapia intensiva cirúrgicas, clínicas e clínico-cirúrgicas para adultos.
Participantes: Profissionais da saúde nas unidades que participaram do estudo STAR*ICU.
Resultados: Os profissionais da saúde passaram de tarefas mais "limpas" para tarefas mais "sujas" em 5.303 transições (34,7%) e de tarefas mais sujas para tarefas mais limpas em 10.000 transições (65,4%). Os médicos (odds ratio [OR]: 1,50; p<0,0001) e outros profissionais da saúde (OR, 2,15; p<0,0001) demonstraram mais propensão que os enfermeiros a passar de tarefas mais sujas para tarefas mais limpas. O uso de luvas esteve associado à passagem de tarefas mais sujas para mais limpas (OR, 1,22; p<0,0001). A adesão à higienização das mãos foi menor quando os profissionais passaram de tarefas mais sujas para mais limpas do que na direção oposta (OR ajustado, 0,93; p<0,0001).
Conclusões: Os profissionais da saúde não organizam as tarefas de cuidado de forma a diminuir o risco para os pacientes e são menos propensos a realizar a higienização das mãos ao passarem de tarefas mais sujas para tarefas mais limpas do que no sentido contrário. Essas práticas podem aumentar o risco de transmissão ou infecção.
Abstract
Objective: To determine whether the order in which healthcare workers perform patient care tasks affects hand hygiene compliance.
Design: For this retrospective analysis of data collected during the Strategies to Reduce Transmission of Antimicrobial Resistant Bacteria in Intensive Care Units (STAR*ICU) study, we linked consecutive tasks healthcare workers performed into care sequences and identified task transitions: 2 consecutive task sequences and the intervening hand hygiene opportunity. We compared hand hygiene compliance rates and used multiple logistic regression to determine the adjusted odds for healthcare workers (HCWs) transitioning in a direction that increased or decreased the risk to patients if healthcare workers did not perform hand hygiene before the task and for HCWs contaminating their hands.
Setting: The study was conducted in 17 adult surgical, medical, and medical-surgical intensive care units.
Participants: HCWs in the STAR*ICU study units.
Results: HCWs moved from cleaner to dirtier tasks during 5,303 transitions (34.7%) and from dirtier to cleaner tasks during 10,000 transitions (65.4%). Physicians (odds ratio [OR]: 1.50; P < .0001) and other HCWs (OR, 2.15; P < .0001) were more likely than nurses to move from dirtier to cleaner tasks. Glove use was associated with moving from dirtier to cleaner tasks (OR, 1.22; P < .0001). Hand hygiene compliance was lower when HCWs transitioned from dirtier to cleaner tasks than when they transitioned in the opposite direction (adjusted OR, 0.93; P < .0001).
Conclusions: HCWs did not organize patient care tasks in a manner that decreased risk to patients, and they were less likely to perform hand hygiene when transitioning from dirtier to cleaner tasks than the reverse. These practices could increase the risk of transmission or infection.
