Implementação de um pacote de medidas para o cuidado de lesões por pressão em unidades de terapia intensiva chinesas
Resumo
Contexto: A incidência de lesões por pressão (LPs) em unidades de terapia intensiva (UTIs) é alta, havendo baixa adesão ao cuidado-padrão para a sua prevenção. Embora a pesquisa tenha confirmado que as LPs são amplamente evitáveis, as UTIs chinesas não contam com um pacote de intervenções para LPs baseado nas melhores evidências.
Objetivo: Os objetivos deste estudo foram avaliar a efetividade do nosso pacote de intervenções, baseado nas melhores evidências e concebido para prevenir o desenvolvimento de LPs em UTIs, e identificar mudanças nas taxas de adesão dos enfermeiros durante o processo de implementação.
Métodos: Utilizamos um desenho quase experimental do tipo pré/pós-intervenção. As estratégias de implementação incluíram treinamento, auditorias sobre o uso do pacote de intervenções e medição de indicadores de resultados na UTI. Os principais elementos do pacote foram a identificação do risco, a avaliação da pele, o reposicionamento do paciente, o cuidado com a pele, o uso de um dispositivo redutor da pressão e a nutrição. Os profissionais da unidade avaliaram o número e o estágio das LPs em três momentos diferentes. A taxa de adesão foi medida em dois momentos utilizando uma lista de verificação.
Resultados: As taxas de lesões por pressão diminuíram significativamente de 13,86% para 10,41%. A incidência de novas lesões por pressão adquiridas no hospital diminuiu 29,5% no período de seis meses. A taxa de adesão dos enfermeiros aumentou significativamente, de 55,15% para 60,15%, após a implementação do pacote de medidas (χ2=16,72, P=0,00); este resultado pode ser atribuído ao treinamento de enfermeiros sobre o uso do pacote e às auditorias.
Conclusão: Um pacote de intervenções padronizado, baseado nas melhores evidências, é capaz de reduzir a incidência de LPs. O treinamento de enfermeiros sobre o uso do pacote e a realização de auditorias ajudam a aumentar a taxa de adesão após a intervenção.
Abstract
Background: The incidence of pressure injury (PI) in intensive care units (ICUs) is high with a low compliance rate for PI prevention standard care. Although studies have confirmed that PIs are largely preventable, a PI care bundle based on the best evidence in Chinese ICUs is lacking.
Aim: The aims of this study are to assess the effectiveness of our PI care bundle-which is based on the best evidence and designed to prevent the development of ICU PIs-and to identify the changes in nurse compliance rates during the implementation process.
Methods: A quasi-experimental, pre- and post-intervention design was used. Implementation strategies included training, auditing during the use of the care bundle, and measuring outcome indicators in the ICU. The key elements of the care bundle were risk identification, skin assessment, patient repositioning, skin care, use of a pressure-reducing device, and nutrition. The number and stage of PIs were collected at three time points by unit staff. The implementation compliance rate was measured at two time points using a compliance checklist.
Results: Pressure injury rates were reduced significantly from 13.86% to 10.41%. The incidence of new hospital-acquired pressure injuries (HAPI) decreased by 29.5% within 6 months. The compliance rate of nurses increased significantly from 55.15% to 60.15% before and after the implementation of the care bundle (χ2=16.72, P=0.00); This result may be attributable to the implementation of care bundle training for nurses and the audit.
Conclusion: A standardized care bundle based on the best evidence is indicated to effectively reduce the incidence of PIs. The increase in compliance rate after the intervention may benefit from nurses training in the care bundle and the audit during the intervention.
