Implementação-piloto de uma lista de verificação sobre equidade em saúde para melhorar a identificação de eventos adversos relacionados à equidade

Ao avaliar a ocorrência de um evento adverso inesperado após o tratamento farmacêutico, clínico ou cirúrgico, é preciso investigar a influência causal ou contributiva dos preconceitos, do racismo sistêmico e dos determinantes sociais da saúde. Estima-se que até 80% dos desfechos clínicos sejam influenciados por determinantes sociais, tais como os ambientes onde os pacientes vivem, trabalham, aprendem, praticam sua religião e se divertem. Entre as mulheres, existem disparidades raciais que influenciam os procedimentos de esterilização, métodos de histerectomia, taxas de cesárea, taxas de partos pré-termo e, mais recentemente, as taxas de morte e hospitalização por COVID-19. Ao mesmo tempo, há poucas orientações específicas sobre como investigar os determinantes sociais que afetam os desfechos de saúde dos pacientes. Diferenças nos fatores relacionados à equidade em saúde afetam a qualidade do cuidado ginecológico. Existe um enorme potencial de preconceito relacionado às características do paciente: raça, etnia, pessoas com obesidade, pessoas LGBTQ+ (lésbicas, gays, bissexuais, transgênero, queer+), fatores socioeconômicos e idade (jovens ou idosos). Nos modelos existentes de segurança do paciente, a inclusão de aspectos do cuidado relacionados à equidade pode ajudar a compreender melhor as causas dos eventos adversos clínicos. É fundamental considerar os determinantes sociais da saúde, o racismo estrutural e o preconceito explícito ou implícito. O objetivo deste estudo foi estabelecer um processo sustentável e rastreável para determinar o papel dos determinantes sociais da saúde, do preconceito e do racismo nos eventos adversos ginecológicos. Cada evento adverso foi avaliado quanto à evitabilidade, danos e padrões de cuidado. Os casos foram identificados para revisão utilizando um sistema existente de notificação de eventos hospitalares (RLDatix), aprimorado pela autonotificação por residentes e médicos. Utilizamos o seguinte processo centrado na equidade: (1) criação de uma lista de verificação padronizada sobre a equidade em saúde; (2) aplicação desta lista a cada evento adverso ginecológico a partir de 1 de setembro de 2020; (3) coleta de dados a partir da revisão dos eventos em um repositório digital central seguro; (4) revisão de cada evento adverso para compreender as suas causas aparentes; (5) exploração de áreas para melhoria usando campos padronizados; (6) identificação de ideias específicas para a melhoria. Em 15 meses (entre 1 de setembro de 2020 e 30 de novembro de 2021), foram identificados 46 casos de segurança usando critérios padronizados. Destes, 24 foram considerados evitáveis. Dos 24 casos, 12 foram influenciados por determinantes sociais da saúde, preconceito ou ambos. Atrasos no diagnóstico e tratamento foram atribuídos aos determinantes sociais da saúde e ao preconceito implícito. Este processo mapeou a necessidade de melhorar áreas da infraestrutura e da cultura e de realizar um trabalho de restauração para lidar com o preconceito implícito e melhorar as abordagens para a tomada de decisões compartilhada. Estes resultados mostram que o uso de uma lista de verificação sobre a equidade em saúde permite criar um processo sistemático e rastreável para começar a delinear o papel dos determinantes sociais da saúde, dos preconceitos e do racismo nos eventos adversos ginecológicos. 

In assessing the occurrence of an unexpected medical adverse event following pharmaceutical,medical, or surgical treatment, the causal or contributory roles played by bias, systemic racism, and social determinants of health should be investigated. Up to 80% of clinical outcomes are estimated to be driven by social determinants including the environments in which patients live, work, learn, worship, and play. Among women, there are racial health disparities in sterilization procedures, method of hysterectomy, cesarean birth rates, preterm birth rates, and, most recently, the rates of COVID-19 death and hospitalizations. At the same time, there is little specific guidance of how to investigate social determinants of health that affect patient outcomes. Differences in health equity-related factors affect the quality of gynecologic care. There is immeasurable potential for bias in patient characteristics: race; ethnicity; persons with obesity; LGBTQ+ (lesbian, gay, bisexual, transgender, queer+) persons; socioeconomic factors; and young and old age. Within existing models for patient safety, inclusion of equity-related aspects of care may improve the current understanding of the causes of medical adverse events. It is critical to consider social determinants of health, structural racism, and both overt and implicit bias. The aim of this study was to establish a sustainable and trackable process to determine the role of social determinants of health, bias, and racism in adverse gynecologic events. Each adverse event case is assessed for preventability, harm, and standards of care. Cases are identified for review utilizing existing hospital event-reporting systems (RLDatix) and enhanced by resident and attending physician self-reporting. The following equity-focused process was used: (1) creating a standardized health equity checklist; (2) applying the checklist to each gynecologic adverse event beginning on September 1, 2020; (3) collecting event review data in a secure central digital repository; (4) reviewing each adverse case to understand apparent causes of the event; (5) exploring areas for improvement using standard fields; and (6) identifying specific ideas for improvement. Within 15 months (between September 1, 2020, and November 30, 2021), 46 safety cases were identified using standard criteria. Twenty-four of these were deemed preventable.Of the 24 cases, 12 cases were identified inwhich social determinants of health, bias, or both had a role. Delays in diagnosis and care were attributed to social determinants of health and implicit bias. This process has mapped areas of infrastructure as well as the need for culture improvement and restorative work to address implicit bias and improve approaches to shared decision-making. These findings show that with use of a health equity checklist, it is feasible to create a systematic and trackable process to begin delineating the role of social determinants of health, bias, and racism in adverse gynecologic events.