Indicadores de qualidade em cirurgia ortopédica pediátrica: uma revisão sistemática

Blake K Montgomery ; Jessica M Welch ; Lauren M Shapiro ; Kevin G Shea ; Robin N Kamal
Título original:
Quality Measures for Pediatric Orthopaedic Surgery: A Systematic Review
Resumo:

Contexto: Os indicadores de qualidade servem como uma forma de avaliar a prestação do cuidado de saúde e identificar áreas de melhoria. Quando operacionalizados por um hospital ou uma agência pagadora, também podem ser vinculados ao reembolso de médicos ou hospitais. O trabalho prévio sobre indicadores de qualidade em cirurgia ortopédica identificou lacunas substanciais nos conjuntos de indicadores e destacou áreas para o desenvolvimento de indicadores futuros. Este estudo procurou identificar o conjunto de indicadores de qualidade usados em cirurgia ortopédica pediátrica.
Métodos: Utilizamos a metodologia PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) e revisamos as bases de dados PubMed/MEDLINE e EMBASE, bem como as bases de dados da American Academy of Orthopaedic Surgery (AAOS), do National Quality Forum (NQF) e da Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) em busca de indicadores de qualidade e candidatos a indicadores. Os indicadores e candidatos foram classificados como indicadores de estruturas, processos ou resultados. Também foram classificados em 1 das 6 prioridades da Estratégia Nacional de Qualidade (segurança, efetividade, foco no paciente, rapidez, eficiência e equidade).
Resultados: A revisão da base de dados PubMed/EMBASE identificou 1.640 indicadores e artigos potenciais. A revisão das bases de dados da AAOS, NQF e AHRQ identificou 80 indicadores potenciais. Depois da triagem, encontramos um total de 18 indicadores e candidatos a indicadores específicos para cirurgia ortopédica pediátrica. Os indicadores de qualidade abordaram condições tais como fratura supracondiliana do úmero, displasia do desenvolvimento do quadril e osteocondrite dissecante. Dentre eles, havia 10 indicadores de processos, 8 de resultados e 0 de estruturas. Quando classificados segundo as prioridades da Estratégia Nacional de Qualidade, constatou-se que 50% (9/18) avaliavam o cuidado clínico efetivo, 44% (8/18) as experiências e resultados centrados na pessoa e no profissional da saúde e 6% (1/18) o uso eficiente de recursos.
Conclusões: Existem poucos indicadores de qualidade e candidatos a indicadores para avaliar a cirurgia ortopédica pediátrica. Entre os indicadores disponíveis, os indicadores de processos estão relativamente sobrerrepresentados. Os cirurgiões de ortopedia pediátrica podem liderar o desenvolvimento de indicadores de resultados (tais como resultados relatados pelos pacientes após a cirurgia) e de estruturas (tais como a certificação de treinamento em subespecialidades) para avaliar a qualidade do cuidado em cirurgia ortopédica pediátrica.
 

Resumo Original:

Background: Quality measures provide a way to assess health care delivery and to identify areas for improvement that can inform patient care delivery. When operationalized by a hospital or a payer, quality measures can also be tied to physician or hospital reimbursement. Prior work on quality measures in orthopaedic surgery have identified substantial gaps in measurement portfolios and have highlighted areas for future measure development. This study aims to identify the portfolio of quality measures in pediatric orthopaedic surgery.
Methods: We used methodology of the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) and reviewed PubMed/ MEDLINE and EMBASE, the American Academy of Orthopaedic Surgery (AAOS), National Quality Forum (NQF), and the Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ), for quality measures and candidate quality measures. Quality measure and candidate quality measures were categorized as structure, process, or outcome. Measures were also classified into 1 of the 6 National Quality Strategy priorities (safety, effective, patient centered, timely, efficient, and equitable).
Results: A review of PubMed/EMBASE returned 1640 potential quality measures and articles. A review of AAOS, NQF, and AHRQ databases found 80 potential quality measures. After screening we found a total of 18 quality measures and candidate quality measures specifically for pediatric orthopaedic surgery. Quality measures addressed conditions such as supracondylar humerus fractures, developmental dysplasia of the hip, and osteochondritis dissecans. There were 10 process measures, 8 outcome measure, and 0 structure measures. When we categorized by National Quality Strategy priorities and found 50% (9/18) were effective clinical care, 44% (8/18) were person and care-giver centered experience and outcomes, 6% (1/18) were efficient use of resources.
Conclusions: There are few quality measures and candidate quality measures to assess pediatric orthopaedic surgery. Of the quality measure available, process measures are relatively over-represented. Pediatric orthopaedic surgeons can lead the development of outcome (eg, patient-reported outcomes after surgery) and structure measures (eg, subspecialty training certification) to assess quality of care in pediatric orthopaedic surgery.

Fonte:
Journal of pediatric orthopedics ; 42(6): e682-e687.; 2022. DOI: 10.1097/BPO.0000000000002126..