Limitações das práticas atuais na detecção de produtos sanguíneos contaminados por bactérias associados a suspeitas de reações transfusionais sépticas
Resumo
Contexto: No caso de suspeita de reações transfusionais sépticas, recomenda-se a cultura bacteriana tanto do paciente transfundido quanto do componente sanguíneo residual. A contaminação bacteriana primária pode ocorrer no momento da coleta do componente. A "contaminação secundária" clinicamente insignificante pode ocorrer durante o descarte do componente pós-transfusão, na coleta para cultura ou manipulação da bolsa no momento da amostragem da cultura.
Desenho e métodos do estudo: Este estudo retrospectivo multicêntrico analisa resultados positivos de cultura de componentes residuais e hemoculturas de pacientes de 15 hospitais, um hemocentro e de todas as reações transfusionais cultivadas na província de Quebec, Canadá, durante um período de cinco anos. A imputabilidade foi atribuída como "definida" (crescimento concordante), "possível" (crescimento discordante ou ausência de crescimento na cultura do paciente) ou "incapaz de avaliar" (paciente não cultivado).
Resultados: Houve 373 culturas de componentes positivas de 360 reações transfusionais únicas, com 276 (76,7%) hemoculturas de pacientes realizadas em paralelo, das quais dez (2,8%) produziram o patógeno detectado no componente positivo. Desses dez patógenos definidos, sete (dois Staphylococcus aureus, três outros estafilococos, um Streptococcus pyogenes e um Bacillus sp.) foram associados a transfusão de plaquetas e três (Aeromonas veronii, Staphylococcus epidermidis e Enterococcus faecalis) a transfusões de hemácias. Hemácias e os componentes de plasma constituíam 70% das culturas de componentes positivos.
Discussão: O processo de realização de cultura de componentes residuais é vulnerável à contaminação secundária. A significância dos microrganismos recuperados da cultura de componentes não pode ser interpretada isoladamente. No contexto de baixa prevalência de contaminação primária de componentes sanguíneos, o valor preditivo positivo de um resultado positivo de cultura de componentes é muito baixo.
Abstract
Background: In the setting of suspected septic transfusion reactions, bacterial culture of both the transfused patient and the residual blood component is recommended. Primary bacterial contamination can occur at the time of component collection. Clinically insignificant "secondary contamination" can occur during post-transfusion component discard, retrieval for culture, or manipulation of the bag at the time of culture sampling.
Study design and methods: This retrospective, multi-center study analyzes positive residual component culture results and companion patient blood cultures from 15 hospitals, 1 blood center, and all cultured transfusion reactions within the province of Quebec, Canada, over a 5-year period. Imputability was assigned as "definite" (concordant growth), "possible" (discordant growth or lack of growth in patient culture), or "unable to assess" (patient not cultured).
Results: There were 373 positive component cultures from 360 unique transfusion reactions, with 276 (76.7%) companion patient blood cultures performed, of which 10 (2.8%) yielded the pathogen detected in the positive component. Of these 10 definite pathogens, 7 (2 Staphylococcus aureus, 3 other staphylococci, and 1 Streptococcus pyogenes and 1 Bacillus sp.) were associated with platelet and 3 (Aeromonas veronii, Staphylococcus epidermidis, and Enterococcus faecalis) with RBC transfusions. RBC and plasma components comprised 70% of positive component cultures.
Discussion: The process of performing residual component culture is vulnerable to secondary contamination. The significance of microorganisms recovered from component culture cannot be interpreted in isolation. In the context of low prevalence of primary contamination of blood components, the positive predictive value of a positive component culture result is very low.
