Mortalidade intra-hospitalar e desfechos graves após a alta hospitalar em pacientes com COVID-19: um estudo multicêntrico prospectivo no Brasil
Resumo
Contexto: Avaliamos a mortalidade intra-hospitalar e a incidência de desfechos graves após a alta hospitalar em pacientes com COVID-19 em uma coorte multicêntrica brasileira.
Métodos: Este estudo multicêntrico prospectivo (RECOVER-SUS, NCT04807699) incluiu pacientes com COVID-19 internados em hospitais públicos terciários no Brasil de junho de 2020 a março de 2021. Realizamos uma avaliação clínica e exames de sangue no momento da internação hospitalar, com consultas remotas após a alta. Os participantes hospitalizados foram acompanhados até 31 de março de 2021. Os desfechos foram a mortalidade intra-hospitalar e a incidência de reinternação ou morte após a alta hospitalar. Utilizamos curvas de Kaplan-Meier e modelos de risco proporcional de Cox.
Resultados: O estudo incluiu 1.589 participantes [54,5% homens, idade=62 (IIQ 50-70) anos; IMC=28,4 (IIQ 24,9-32,9) kg/m², 51,9% com diabetes]. Ao todo, 429 pessoas [27,0% (IC95% 24,8-29,2)] morreram durante a internação [mediana de tempo, 14 (IIQ 9-24) dias]. Idade avançada [vs. <40 anos; idade=60-69 anos: aHR=1,89 (IC95% 1,08-3,32); idade=70-79 anos: aHR=2,52 (IC95% 1,42-4,45); idade≥80: aHR=2,90 (IC95% 1,54-5,47)]; ventilação não invasiva ou mecânica na internação [vs. máscara facial ou nenhuma; aHR=1,69 (IC95% 1,30-2,19)]; Escore SAPS-III ≥57 [vs. <57; aHR=1,47 (IC95% 1,13-1,92)] e escore SOFA ≥10 [vs. <10; aHR=1,51 (IC95% 1,08-2,10)] estiveram associados independentemente à mortalidade hospitalar. Ao todo, 65 pessoas [6,7% (IC95% 5,3-8,4)] foram reinternadas ou morreram [taxa de 323 (IC95% 250-417) por 1.000 pessoas-anos] em um tempo mediano de 52 (intervalo 1 a 280) dias após a alta hospitalar. Idade ≥60 anos [vs. <60, aHR=2,13 (IC95% 1,15-3,94)] e SAPS-III ≥57 no momento da internação [vs. <57, aHR=2,37 (IC95% 1,22-4,59)] estiveram independentemente associados à reinternação ou morte após a alta hospitalar.
Interpretação: Foram observadas altas taxas de mortalidade hospitalar por COVID-19, e pessoas idosas continuaram a apresentar um alto risco de reinternação e morte após a alta hospitalar.
Financiamento: Fundação Carlos Chagas Filho de Amparo à Pesquisa do Estado do Rio de Janeiro (FAPERJ), Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) e Programa INOVA-FIOCRUZ.
Abstract
Background: We evaluated in-hospital mortality and outcomes incidence after hospital discharge due to COVID-19 in a Brazilian multicenter cohort.
Methods: This prospective multicenter study (RECOVER-SUS, NCT04807699) included COVID-19 patients hospitalized in public tertiary hospitals in Brazil from June 2020 to March 2021. Clinical assessment and blood samples were performed at hospital admission, with post-hospital discharge remote visits. Hospitalized participants were followed-up until March 31, 2021. The outcomes were in-hospital mortality and incidence of rehospitalization or death after hospital discharge. Kaplan-Meier curves and Cox proportional-hazard models were performed.
Findings: 1589 participants [54.5% male, age=62 (IQR 50-70) years; BMI=28.4 (IQR,24.9-32.9) Kg/m² and 51.9% with diabetes] were included. A total of 429 individuals [27.0% (95%CI,24.8-29.2)] died during hospitalization (median time 14 (IQR,9-24) days). Older age [vs<40 years; age=60-69 years-aHR=1.89 (95%CI,1.08-3.32); age=70-79 years-aHR=2.52 (95%CI,1.42-4.45); age≥80-aHR=2.90 (95%CI 1.54-5.47)]; noninvasive or mechanical ventilation at admission [vs facial-mask or none; aHR=1.69 (95%CI 1.30-2.19)]; SAPS-III score≥57 [vs<57; aHR=1.47 (95%CI 1.13-1.92)] and SOFA score≥10 [vs <10; aHR=1.51 (95%CI 1.08-2.10)] were independently associated with in-hospital mortality. A total of 65 individuals [6.7% (95%CI 5.3-8.4)] had a rehospitalization or death [rate=323 (95%CI 250-417) per 1000 person-years] in a median time of 52 (range 1-280) days post-hospital discharge. Age ≥ 60 years [vs <60, aHR=2.13 (95%CI 1.15-3.94)] and SAPS-III ≥57 at admission [vs <57, aHR=2.37 (95%CI 1.22-4.59)] were independently associated with rehospitalization or death after hospital discharge.
Interpretation: High in-hospital mortality rates due to COVID-19 were observed and elderly people remained at high risk of rehospitalization and death after hospital discharge.
Funding: Fundação Carlos Chagas Filho de Amparo à Pesquisa do Estado do Rio de Janeiro (FAPERJ), Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) and Programa INOVA-FIOCRUZ.
