Os materiais antimicrobianos e antitrombogênicos utilizados em cateteres centrais de inserção periférica (PICCs) previnem complicações? Uma análise de 42.562 pacientes clínicos hospitalizados

Amanda J Ullman ; Rebecca S Paterson ; Jessica A Schults ; Tricia M Kleidon ; Deanne August ; Megan O'Malley ; Jennifer Horowitz
Título original:
Do antimicrobial and antithrombogenic peripherally inserted central catheter (PICC) materials prevent catheter complications? An analysis of 42,562 hospitalized medical patients
Resumo:

Objetivo: Examinar a efetividade de materiais antimicrobianos e antitrombogênicos incorporados a cateteres centrais de inserção periférica (PICCs) para a prevenção de infecções da corrente sanguínea, trombose e oclusão de cateter.
Métodos: Estudo de coorte prospectivo que envolveu 52 hospitais participantes do Michigan Hospital Medicine Safety Consortium. A amostra incluiu pacientes clínicos adultos hospitalizados que receberam um PICC entre janeiro de 2013 e outubro de 2019. Cateteres revestidos e impregnados foram identificados pelo nome, marca e marketing ou materiais regulatórios do dispositivo. Utilizamos modelos de risco proporcional de Cox de múltiplas variáveis com estimativas robustas do erro-padrão levando em conta a natureza agrupada dos dados para identificar fatores associados a complicações em dispositivos revestidos versus não revestidos no cuidado geral, em unidades de terapia intensiva (UTIs) e em pacientes oncológicos. Os resultados foram expressos como razões de risco (hazard ratios, HRs) com intervalos de confiança (ICs) de 95%.
Resultados: De 42.562 pacientes com um PICC, 39.806 (93,5%) eram de poliuretano simples, 2.263 (5,3%) incorporaram materiais antimicrobianos e 921 (2,2%) incorporaram materiais antitrombogênicos. A maioria foi inserida em ambientes de enfermarias gerais (n=28.111, 66,0%); além disso, 12.078 (28,4%) foram inseridos em UTIs e 1.407 (3,3%) em ambientes oncológicos. Em toda a coorte, 540 (1,3%) desenvolveram trombose, 745 (1,8%) apresentaram infecção da corrente sanguínea e 4.090 (9,6%) tiveram oclusão de cateter. Após o ajuste por fatores de risco conhecidos, os PICCs antimicrobianos não foram associados a uma redução no risco de infecção (HR 1,16; IC 95%, 0,82-1,64), e os PICCs antitrombogênicos não foram associados a uma redução no risco de trombose e oclusão (HR, 1,15; IC 95%, 0,92-1,44). Os resultados foram consistentes entre as diferentes populações e os ambientes de atenção.
Conclusões: Os PICCs antimicrobianos e antitrombogênicos não foram associados a uma redução na ocorrência das principais complicações relacionadas a cateteres. Parece necessário elaborar orientações sobre o uso desses dispositivos, pesando os benefícios em relação ao custo.
 

Resumo Original:

Objective: To examine the effectiveness of antimicrobial and antithrombogenic materials incorporated into peripherally inserted central catheters (PICCs) to prevent bloodstream infection, thrombosis, and catheter occlusion.
Methods: Prospective cohort study involving 52 hospitals participating in the Michigan Hospital Medicine Safety Consortium. Sample included adult hospitalized medical patients who received a PICC between January 2013 and October 2019. Coated and impregnated catheters were identified by name, brand, and device marketing or regulatory materials. Multivariable Cox proportional hazards models with robust sandwich standard error estimates accounting for the clustered nature of data were used to identify factors associated with PICC complications in coated versus noncoated devices across general care, intensive care unit (ICU), and oncology patients. Results were expressed as hazard ratios (HRs) with corresponding 95% confidence intervals (CIs).
Results: Of 42,562 patients with a PICC, 39,806 (93.5%) were plain polyurethane, 2,263 (5.3%) incorporated antimicrobial materials, and 921 (2.2%) incorporated antithrombogenic materials. Most were inserted in general ward settings (n = 28,111, 66.0%), with 12, 078 (28.4%) and 1,407 (3.3%) placed in ICU and oncological settings, respectively. Within the entire cohort, 540 (1.3%) developed thrombosis, 745 (1.8%) developed bloodstream infection, and 4,090 (9.6%) developed catheter occlusion. Adjusting for known risk factors, antimicrobial PICCs were not associated with infection reduction (HR, 1.16; 95% CI, 0.82-1.64), and antithrombogenic PICCs were not associated with reduction in thrombosis and occlusion (HR, 1.15; 95% CI, 0.92-1.44). Results were consistent across populations and care settings.
Conclusions: Antimicrobial and antithrombogenic PICCs were not associated with a reduction in major catheter complications. Guidance aimed at informing use of these devices, balancing benefits against cost, appear necessary.
 

Fonte:
Infection Control and Hospital Epidemiology ; 1-8; 2022. DOI: 10.1017/ice.2021.141..