Pagamento por desempenho e segurança do paciente no cuidado agudo: uma revisão sistemática

O pagamento por desempenho (PPD) tem sido testado em todos os ambientes de saúde para lidar com deficiências persistentes na qualidade e nos resultados do cuidado. As evidências sobre os efeitos dessas políticas são inconclusivas, especialmente no cuidado agudo. Esta revisão sistemática se concentrou no PPD para a segurança do paciente no ambiente hospitalar. Usando as diretrizes PRISMA, pesquisamos cinco bases de dados biomédicas em busca de estudos quantitativos que utilizassem pelo menos um indicador de resultados desde o início da base de dados até março de 2023; a pesquisa foi complementada pelo rastreamento de referências e buscas na internet. Identificamos 6.122 títulos potenciais, dos quais 53 foram incluídos: 39 estudos originais, oito revisões da literatura e seis relatórios da literatura cinzenta. Só foram implementadas cinco políticas de PPD em nível sistêmico, e a qualidade das evidências tendeu a ser baixa. Pouco mais da metade (52%) dos estudos incluídos não observou uma melhoria nos resultados, e os estudos com resultados positivos tiveram uma forte tendência a serem de baixa qualidade. A exceção foi o estudo Fragility Hip Fracture Best Practice Tariff (BPT) na Inglaterra, onde foi observada uma melhoria sustentada em várias avaliações. Todas as políticas tiveram um impacto mínimo nas receitas totais do hospital. Nossos resultados destacam a importância de um desenho simples e transparente, do envolvimento da comunidade clínica, de ligações explícitas com outras iniciativas de melhoria da qualidade e da implementação gradual de iniciativas de PPD. Também propomos uma agenda de pesquisa para elevar a qualidade das evidências nesta área.
 

Pay-for-performance (p4p) has been tried in all healthcare settings to address ongoing deficiencies in the quality and outcomes of care. The evidence for the effect of these policies has been inconclusive, especially in acute care. This systematic review focused on patient safety p4p in the hospital setting. Using the PRISMA guidelines, we searched five biomedical databases for quantitative studies using at least one outcome metric from database inception to March 2023, supplemented by reference tracking and internet searches. We identified 6,122 potential titles of which 53 were included: 39 original investigations, eight literature reviews and six grey literature reports. Only five system-wide p4p policies have been implemented, and the quality of evidence was low overall. Just over half of the studies (52 %) included failed to observe improvement in outcomes, with positive findings heavily skewed towards poor quality evaluations. The exception was the Fragility Hip Fracture Best Practice Tariff (BPT) in England, where sustained improvement was observed across various evaluations. All policies had a miniscule impact on total hospital revenue. Our findings underscore the importance of simple and transparent design, involvement of the clinical community, explicit links to other quality improvement initiatives, and gradual implementation of p4p initatives. We also propose a research agenda to lift the quality of evidence in this field.