Redução nas taxas de cesarianas associada a uma Colaborativa Estadual de Qualidade em Maryland
OBJETIVO: Avaliar até que ponto os hospitais participantes da MDPQC (Maryland Perinatal-Neonatal Quality Care Collaborative) adotaram mudanças nas políticas e práticas para reduzir as cesarianas primárias e a associação dessa adoção com as taxas de cesarianas em nível estadual. MÉTODOS: Esta avaliação prospectiva da MDPQC inclui 31 (97%) das maternidades no estado, que participaram de forma voluntária da colaborativa de 30 meses no período de junho de 2016 a dezembro de 2018. As equipes do hospital concordaram em implementar práticas do pacote de segurança do paciente "Redução Segura de Cesarianas Primárias", desenvolvido pelo Conselho de Segurança do Paciente no Cuidado à Saúde da Mulher. A implementação de práticas de cada hospital no pacote de intervenções foi mensurada por meio de pesquisas com líderes de equipe aos 12 meses e 30 meses. As taxas semestrais de cesarianas foram calculadas a partir de dados agregados das certidões de nascimento de cada hospital, e as diferenças nas taxas entre os 6 meses antes da colaborativa (linha de base) e os 6 meses depois (linha final) foram testadas quanto à significância estatística. RESULTADOS: Entre as 26 práticas do pacote de intervenções que foram avaliadas, os hospitais participantes relataram ter uma mediana de sete práticas (intervalo 0-23) já em vigor antes da colaboração e implementaram uma mediana de quatro (intervalo 0-17) novas práticas durante a colaborativa. Na colaborativa, as taxas de cesariana diminuíram de 28,5% para 26,9% (P=0,011) para todos os nascimentos de nulíparas, em apresentação cefálica, gestação única e a termo, e de 36,1% a 31,3% (P<0,001) para nulíparas, a termo, gestação única, apresentações cefálicas. Cinco hospitais apresentaram diminuição estatisticamente significativa das taxas de cesariana em nulíparas, a termo, gestação única, apresentação cefálica, e quatro apresentaram aumento significativo. As taxas de cesariana de nulíparas, a termo, gestação única e apresentação cefálica foram significativamente menores entre os hospitais que implementaram mais práticas no domínio "Resposta" do pacote. CONCLUSÃO: A MDPQC foi associada a uma redução nas taxas de cesarianas estaduais para partos de nulíparas, a termo, gestação única e em apresentação cefálica.
OBJECTIVE: To assess the extent to which hospitals participating in the MDPQC (Maryland Perinatal-Neonatal Quality Care Collaborative) to reduce primary cesarean deliveries adopted policy and practice changes and the association of this adoption with state-level cesarean delivery rates. METHODS: This prospective evaluation of the MDPQC includes 31 (97%) of the birthing hospitals in the state, which all voluntarily participated in the 30-month collaborative from June 2016 to December 2018. Hospital teams agreed to implement practices from the "Safe Reduction of Primary Cesarean Births" patient safety bundle, developed by the Council on Patient Safety in Women's Health Care. Each hospital's implementation of practices in the bundle was measured through surveys of team leaders at 12 months and 30 months. Half-yearly cesarean delivery rates were calculated from aggregate birth certificate data for each hospital, and differences in rates between the 6 months before the collaborative (baseline) and the 6 months afterward (endline) were tested for statistical significance. RESULTS: Among the 26 bundle practices that were assessed, participating hospitals reported having a median of seven practices (range 0-23) already in place before the collaborative and implementing a median of four (range 0-17) new practices during the collaborative. Across the collaborative, the cesarean delivery rates decreased from 28.5% to 26.9% (P=.011) for all nulliparous term singleton vertex births and from 36.1% to 31.3% (P<.001) for nulliparous, term, singleton, vertex inductions. Five hospitals had a statistically significant decrease in nulliparous, term, singleton, vertex cesarean delivery rates and four had a significant increase. Nulliparous, term, singleton, vertex cesarean delivery rates were significantly lower across hospitals that implemented more practices in the "Response" domain of the bundle. CONCLUSION: The MDPQC was associated with a statewide reduction in cesarean delivery rates for nulliparous, term, singleton, vertex births.
