Uso de princípios de fatores humanos e ergonomia para prevenir quedas em pacientes internados

Resumo
As quedas de pacientes internados são eventos relatados com frequência em hospitais de todo o mundo. A recente pandemia de COVID-19 exacerbou ainda mais esse risco. Com a crescente importância da disciplina dos fatores humanos e ergonomia (FH&E), introduzimos um programa de prevenção de quedas pela aplicação dos princípios de FH&E a partir de uma perspectiva de engenharia de sistemas. O programa foi conduzido em um hospital público de cuidado agudo em Hong Kong com cerca de 750 leitos. Uma equipe de revisão de quedas hospitalares (a equipe) foi formada em junho de 2020 para planejar e implementar o programa. Adotamos o método “Definir, Medir, Analisar, Melhorar e Controlar” (DMAIC, na sigla em inglês). Implementamos ações de melhoria após cada revisão de quedas. Utilizamos as taxas de quedas no período “pré-COVID-19” (janeiro a dezembro de 2019), no período “COVID-19” (janeiro a junho de 2020) e no período “programa” (julho de 2020 a agosto de 2021) para avaliar a efetividade do programa. Revisamos um total de 120, 85 e 142 quedas de pacientes internados nos períodos “pré-COVID-19”, “COVID-19” e “programa”, respectivamente. A equipe identificou 13 áreas relacionadas ao risco de queda, nas quais foram implementadas ações de melhoria baseadas nos princípios de FH&E. As taxas médias de quedas foram de 0,476, 0,773 e 0,547 por 1000 leitos-dias nesses períodos, respectivamente. As taxas médias de quedas aumentaram significativamente do período “pré-COVID-19” para o período “COVID-19” (diferença média=0,297 (IC 95% 0,068 a 0,526), p=0,009), o que demonstrou que a pandemia de COVID-19 pode ter afetado as taxas de quedas em hospitais; por outro lado, foi observada uma redução significativa do período “COVID-19” para o período “programa” (diferença média=-0,226 (IC 95% -0,449 a -0,003), p=0,047), o que provou que o programa de prevenção de quedas foi eficaz. Como os princípios de FH&E são universais, o programa pode ser generalizado a outras instituições de saúde. A participação de profissionais treinados em FH&E na equipe de melhoria da qualidade é fundamental para o êxito da intervenção.

Abstract
Inpatient falls are frequently reported incidents in hospitals around the world. The recent COVID-19 pandemic has further exacerbated the risk. With the rising importance of human factors and ergonomics (HF&E), a fall prevention programme was introduced by applying HF&E principles to reduce inpatient falls from a systems engineering perspective. The programme was conducted in an acute public hospital with around 750 inpatient beds in Hong Kong. A hospital falls review team (the team) was formed in June 2020 to plan and implement the programme. The 'Define, Measure, Analyse, Improve and Control' (DMAIC) method was adopted. Improvement actions following each fall review were implemented. Fall rates in the 'pre-COVID-19' period (January-December 2019), 'COVID-19' period (January-June 2020) and 'programme' period (July 2020-August 2021) were used for evaluation of the programme effectiveness. A total of 120, 85 and 142 inpatient falls in the 'pre-COVID-19', 'COVID-19' and 'programme' periods were reviewed, respectively. Thirteen areas with fall risks were identified by the team where improvement actions applying HF&E principles were implemented accordingly. The average fall rates were 0.476, 0.773 and 0.547 per 1000 patient bed days in these periods, respectively. The average fall rates were found to be significantly increased from the pre-COVID-19 to COVID-19 periods (mean difference=0.297 (95% CI 0.068 to 0.526), p=0.009), which demonstrated that the COVID-19 pandemic might have affected the hospitals fall rates, while a significant decrease was noted between the COVID-19 and programme periods (mean difference=-0.226 (95% CI -0.449 to -0.003), p=0.047), which proved that the programme in apply HF&E principles to prevent falls was effective. Since HF&E principles are universal, the programme can be generalised to other healthcare institutes, which the participation of staff trained in HF&E in the quality improvement team is vital to its success.