Uso inadequado de práticas clínicas no Canadá: uma revisão sistemática

CONTEXTO: Cuidados de saúde inadequados levam a experiências negativas do paciente, resultados de saúde ruins e uso ineficiente de recursos. Nosso objetivo foi realizar uma revisão sistemática das práticas clínicas utilizadas de forma inadequada no Canadá. MÉTODOS: Foram pesquisadas múltiplas bases de dados bibliométricos e literatura cinzenta para identificar práticas clínicas utilizadas de forma inadequada no Canadá entre 2007 e 2021. Dois membros da equipe selecionaram independentemente as citações, extraíram dados e avaliaram a qualidade metodológica. Os achados foram sintetizados em duas categorias: diagnósticos e terapêuticos. Relatamos faixas de proporções de uso inadequado para todas as práticas. Medianas e intervalos interquartis (IIQ), com base na porcentagem de pacientes que não receberam práticas recomendadas (subutilização) ou que receberam práticas não recomendadas (sobreutilização), foram calculados. Todas as estatísticas estão no resumo do estudo. RESULTADOS: Foram incluídos 174 estudos, representando 228 práticas clínicas e 28.900.762 pacientes. A proporção mediana de cuidados inadequados, conforme avaliado nos estudos, foi de 30,0% (IIQ 12,0%-56,6%). A subutilização (mediana 43,9%, IIQ 23,8%-66,3%) foi mais frequente do que a sobreutilização (mediana 13,6%, IIQ 3,2%-30,7%). Os diagnósticos mais frequentemente investigados foram hemoglobina glicada (subutilizado, variação de 18,0% -85,7%, n = 9) e hormônio estimulante da tireoide (sobreutilizado, variação de 3,0%-35,1%, n = 5). As terapêuticas mais frequentemente investigadas foram estatinas (subutilizados, intervalo 18,5%-71,0%, n = 6) e medicamentos potencialmente inapropriados (sobreutilizados, intervalo 13,5%-97,3%, n = 9). INTERPRETAÇÃO: Fornecemos um resumo das práticas clínicas usadas de forma inadequada nos sistemas de saúde canadenses. Nossos achados podem ser usados para apoiar profissionais de saúde e agências de qualidade para melhorar o cuidado e a segurança dos pacientes no Canadá.

BACKGROUND: Inappropriate health care leads to negative patient experiences, poor health outcomes and inefficient use of resources. We aimed to conduct a systematic review of inappropriately used clinical practices in Canada. METHODS: We searched multiple bibliometric databases and grey literature to identify inappropriately used clinical practices in Canada between 2007 and 2021. Two team members independently screened citations, extracted data and assessed methodological quality. Findings were synthesized in 2 categories: diagnostics and therapeutics. We reported ranges of proportions of inappropriate use for all practices. Medians and interquartile ranges (IQRs), based on the percentage of patients not receiving recommended practices (underuse) or receiving practices not recommended (overuse), were calculated. All statistics are at the study summary level. RESULTS: We included 174 studies, representing 228 clinical practices and 28 900 762 patients. The median proportion of inappropriate care, as assessed in the studies, was 30.0% (IQR 12.0%-56.6%). Underuse (median 43.9%, IQR 23.8%-66.3%) was more frequent than overuse (median 13.6%, IQR 3.2%-30.7%). The most frequently investigated diagnostics were glycated hemoglobin (underused, range 18.0%-85.7%, n = 9) and thyroid-stimulating hormone (overused, range 3.0%-35.1%, n = 5). The most frequently investigated therapeutics were statin medications (underused, range 18.5%-71.0%, n = 6) and potentially inappropriate medications (overused, range 13.5%-97.3%, n = 9). INTERPRETATION: We have provided a summary of inappropriately used clinical practices in Canadian health care systems. Our findings can be used to support health care professionals and quality agencies to improve patient care and safety in Canada.