Variação nas taxas de readmissão específicas da condição em hospitais pediátricos dos EUA
OBJETIVO: Apesar dos extensos esforços, as taxas gerais de readmissão nos hospitais pediátricos dos EUA não diminuíram substancialmente na última década, suscitando questões sobre como direcionar os esforços futuros. Utilizando medidas de prevalência e variação de desempenho, descrevemos as taxas de readmissão por condição e identificamos condições prioritárias para intervenção futura. MÉTODOS: Estudo de coorte retrospectivo de 49 hospitais pediátricos norte-americanos no Sistema de Informação em Saúde Pediátrica em 2017. As condições foram classificadas usando os All Patients Refined Diagnosis Related Groups (grupos de diagnóstico refinado dos pacientes). As taxas de readmissão de 30 dias não ajustadas e ajustadas ao risco foram calculadas para cada hospital/condição usando a medida de readmissão pediátrica por todas as causas (Pediatric All Cause Readmission). Classificamos as condições de maior volume por variação de taxa (VT, intervalo interquartil dividido pela mediana) para cada condição entre os hospitais. RESULTADOS: A amostra incluiu 811.434 internações por índice com 50.196 (6,2%) readmissões de 30 dias. A VT entre hospitais/condições estava entre 0 e 2,8 (mediana = 0,7). Razões comuns para admissão tiveram baixas VT em todos os hospitais, por exemplo, bronquiolite (taxa de readmissão = 5,6%, VT = 0,4), convulsão (taxa de readmissão = 6,6%, VT = 0,3) e asma (taxa de readmissão = 3,1%, VT = 0,4). Foram identificadas 33 condições com alta variação nas taxas de readmissão entre os hospitais, que representaram 18% de todas as altas e 11% de todas as readmissões pediátricas. Essas condições podem servir como candidatas para futuras atividades de redução de readmissão. CONCLUSÕES: Muitas condições comuns da infância têm pouca variação nas taxas de readmissão nos hospitais pediátricos, sugerindo oportunidades limitadas de melhoria futura. Condições com alta variação das taxas podem proporcionar oportunidades de melhoria da qualidade; no entanto, essas condições representam uma parcela relativamente pequena do total de altas, sugerindo impactos potenciais modestos nas taxas nacionais.
OBJECTIVE: Despite extensive efforts, overall readmission rates at US children's hospitals have not materially declined over the past decade, raising questions about how to direct future efforts. Using measures of prevalence and performance variation we describe readmission rates by condition and identify priority conditions for future intervention. METHODS: Retrospective cohort study of 49 US children's hospitals in the Pediatric Health Information System in 2017. Conditions were classified using All Patients Refined Diagnosis Related Groups. 30-day unadjusted and risk-adjusted readmission rates were calculated for each hospital/condition using the Pediatric All Cause Readmission measure. We ranked the highest volume conditions by rate variation (RV, interquartile range divided by the median) for each condition across hospitals. RESULTS: The sample included 811,434 index hospitalizations with 50,196 (6.2%) 30-day readmissions. The RV across hospitals/conditions was between 0 and 2.8 (median = 0.7). Common reasons for admission had low RVs across hospitals, for example, bronchiolitis (readmission rate = 5.6%, RV = 0.4), seizure (readmission rate = 6.6%, RV = 0.3), and asthma (readmission rate = 3.1%, RV = 0.4). We identified 33 conditions with high variation in readmission rates across hospitals, which accounted for 18% of all discharges and 11% of all pediatric readmissions. These conditions may serve as candidates for future readmission reduction activities. CONCLUSIONS: Many common childhood conditions have little variation in readmission rates across children's hospitals, suggesting limited future improvement opportunities. Conditions with high rate variation may provide opportunities for quality improvement; however, these conditions account for a relatively small share of total discharges suggesting modest potential impacts on national rates.
