Abordagem de equipe para reduzir quedas na enfermaria pediátrica de hospital nacional de referência, Thimphu, Butão: uma iniciativa de melhoria da qualidade
Resumo
As quedas são eventos adversos comuns e evitáveis que ocorrem em um ambiente hospitalar. Elas podem causar dor, danos, aumento de custos e desconfiança no sistema de saúde. A queda hospitalar é um evento multifatorial que pode ser reduzido com intervenções multiestratégicas. Neste projeto, visamos reduzir a taxa de quedas na enfermaria pediátrica do Hospital Nacional de Referência Jigme Dorji Wangchuck, Butão, em 25% em relação à linha de base durante um período de 6 meses, concentrando-nos na avaliação do risco de queda, na educação da equipe sobre medidas de prevenção de quedas e na dedicação de mais atenção aos pacientes com alto risco de queda. Testamos três conjuntos de intervenções usando a abordagem Plan-Do-Study-Act. No primeiro ciclo, a ênfase foi dada à educação do pessoal quanto a uso adequado do formulário de avaliação de risco de queda, categorização de risco e orientação sobre prevenção de quedas. No segundo ciclo, em adição ao primeiro, introduzimos o "pacote de alto risco de queda", e o terceiro ciclo focou na identificação precoce e fácil de pacientes de alto risco por meio da avaliação contínua do risco de queda e do uso de etiqueta de alto risco de queda. Observamos que, no início do projeto de melhoria da qualidade, apesar de nossa intervenção, a taxa de quedas de nossa enfermaria aumentou, mas, à medida que continuamos a adicionar mais ideias com foco em pacientes de alto risco, foi possível alcançar uma redução de queda de 49,3% da linha de base até o final do terceiro ciclo. Nossa enfermaria obteve quase 90 dias livres de queda no final do projeto. Concluímos que as quedas de pacientes internados ocorrem devido a múltiplos fatores, portanto, é necessária uma estratégia multifacetada para evitá-las. Uma das principais estratégias preventivas é identificar pacientes com alto risco de queda e concentrar a atenção neles.
Abstract
Falls are common and preventable adverse events that occur in a hospital setting. Falls can cause pain, damage, increase cost and mistrust in the health system. Inpatient fall is a multifactorial event which can be reduced with multistrategic interventions. In this project, we aimed to reduce the fall rate in paediatric ward of Jigme Dorji Wangchuck National Referral Hospital, Bhutan by 25% from the baseline over a period of 6 months by focusing on fall risk assessment, staff education on fall prevention measures and devoting more attention to patients at high risk of fall. We tested three sets of interventions using the Plan-Do-Study-Act approach. For the first cycle, emphasis was on staff education in terms of proper use of fall risk assessment form, risk categorisation and fall prevention advice. In the second cycle, in addition to the first we introduced the 'high risk of fall package' and the third cycle focused on early and easy identification of high-risk patients by continuous fall risk assessment and use of high risk of fall sticker. We observed that at the start of the quality improvement project despite our intervention the fall rate of our ward went up but as we continued adding more ideas focusing on high risk patients, we could achieve a fall reduction of 49.3% from the base line by end of third cycle. Our ward saw fall free days of almost 90 days at the end of project.We conclude that inpatient falls occur due to multiple factors therefore a multi-pronged strategy is needed to prevent it. One of the prime preventive strategy is identifying patients who are at high risk of fall and concentrating attention to those patients.
