A carga global do cuidado de saúde inseguro: modelagem analítica de estudos observacionais
Objetivo: Contextualizar o nível de dano causado pelo cuidado de saúde inseguro em comparação com doenças específicas usando a carga global de doença (CGD), um indicador utilizado para mensurar o sofrimento causado por doenças específicas.
Desenho: Modelagem analítica de estudos observacionais que investigaram o cuidado de saúde inseguro em ambientes de internação hospitalar de diferentes países, estratificados pela renda nacional, a fim de identificar a incidência de sete eventos adversos para a modelagem da CGD. Os estudos observacionais foram obtidos a partir de uma ampla pesquisa em mais de 16.000 artigos escritos em inglês desde 1976, dos quais mais de 4.000 foram adequados para uma revisão do texto completo.
Resultados: A partir de cada publicação, extraímos, quando disponíveis, a incidência, os resultados clínicos, os dados demográficos e os custos de cada um dos sete eventos adversos. Utilizamos a perda de anos de vida ajustados por incapacidade (AVAIs) [disability-adjusted life years-DALY] como um indicador padronizado para medir a morbidade e a mortalidade causadas por eventos adversos específicos. Estimamos uma ocorrência anual de 421 milhões de internações hospitalares e de aproximadamente 42,7 milhões de eventos adversos em todo o mundo. Esses eventos adversos resultam na perda de 23 milhões de AVAIs por ano. Aproximadamente dois terços de todos os eventos adversos e dos AVAIs perdidos por sua causa ocorrem em países de renda baixa ou média.
Conclusões: Este estudo apresenta evidências iniciais de que os eventos adversos causados pelo cuidado de saúde representam uma importante fonte de morbidade e mortalidade ao nível global. Embora em muitos países ainda exista sofrimento relacionado à dificuldade de acesso ao cuidado de saúde, estes achados sugerem a importância de avaliar criticamente a qualidade e a segurança do cuidado prestado quando uma pessoa tem acesso aos serviços de saúde. Embora ainda seja necessário refinar as estimativas, os dados apresentados devem servir como um alerta aos formuladores de políticas de saúde de todo o planeta para que estes façam da segurança do paciente uma prioridade internacional.
Objective: To contextualise the degree of harm that comes from unsafe medical care compared with individual health conditions using the global burden of disease (GBD), a metric to determine how much suffering is caused by individual diseases.
Design: Analytic modelling of observational studies investigating unsafe medical care in countries' inpatient care settings, stratified by national income, to identify incidence of seven adverse events for GBD modelling. Observational studies were generated through a comprehensive search of over 16 000 articles written in English after 1976, of which over 4000 were appropriate for full text review.
Results: The incidence, clinical outcomes, demographics and costs for each of the seven adverse events were collected from each publication when available. We used disability-adjusted life years (DALYs) lost as a standardised metric to measure morbidity and mortality due to specific adverse events. We estimate that there are 421 million hospitalisations in the world annually, and approximately 42.7 million adverse events. These adverse events result in 23 million DALYs lost per year. Approximately two-thirds of all adverse events, and the DALYs lost from them, occurred in low-income and middle-income countries.
Conclusions: This study provides early evidence that adverse events due to medical care represent a major source of morbidity and mortality globally. Though suffering related to the lack of access to care in many countries remains, these findings suggest the importance of critically evaluating the quality and safety of the care provided once a person accesses health services. While further refinements of the estimates are needed, these data should be a call to global health policymakers to make patient safety an international priority.
