Cultura de segurança do paciente em hospitais latino-americanos: uma revisão sistemática com metanálise
Resumo
Introdução: Os eventos adversos em hospitais são evitados por meio da redução de riscos e de processos confiáveis. Hospitais altamente confiáveis são fundamentados por uma cultura robusta de segurança do paciente com comunicação eficaz, liderança, trabalho em equipe, notificação de erros, melhoria contínua e aprendizado organizacional. Embora os hospitais avaliem regularmente sua cultura de segurança do paciente quanto a pontos fortes e fracos, não há revisões sistemáticas com metanálises relatadas na América Latina.
Objetivo: Nossa revisão sistemática tem como objetivo produzir evidências sobre o status da cultura de segurança do paciente em hospitais latino-americanos a partir de estudos que utilizam o Hospital Survey on Patient Safety Culture (HSOPSC).
Métodos: Esta revisão sistemática foi orientada pelas diretrizes do JBI para síntese de evidências. Quatro bases de dados foram pesquisadas sistematicamente para estudos de 2011 a 2021 originários da América Latina. Os estudos identificados para inclusão foram avaliados quanto à qualidade metodológica e ao risco de viés. Foram calculadas estatísticas descritivas e inferenciais, incluindo metanálise para subgrupos profissionais e metarregressão para efeito de subgrupo.
Resultados: No total, 30 estudos de cinco países – Argentina (1), Brasil (22), Colômbia (3), México (3) e Peru (1) – foram incluídos na revisão, com 10.915 participantes, constituídos principalmente por profissionais de enfermagem (93%). As dimensões do HSOPSC mais positivas para a cultura de segurança do paciente foram “aprendizagem organizacional: melhoria contínua” e “trabalho em equipe nas unidades”, enquanto as menos positivas foram “resposta não punitiva ao erro” e “pessoal”. No geral, houve uma baixa percepção positiva (48%) da cultura de segurança do paciente como medida global (IC95%, 44,53-51,60), e foi observada uma diferença significativa para os médicos que tiveram uma percepção positiva maior do que os enfermeiros (59,84; IC95%, 56,02-63,66).
Conclusões: A cultura de segurança do paciente é um conceito relativamente desconhecido ou não mensurado na maioria dos países da América Latina. Os programas profissionais de saúde precisam incorporar conteúdo de segurança do paciente nos currículos, com ênfase no desenvolvimento de habilidades de comunicação, liderança e trabalho em equipe. Apesar da expansão da acreditação internacional na região, houve surpreendentemente poucos estudos de países com hospitais acreditados. A cultura de segurança do paciente precisa ser uma prioridade para os hospitais da América Latina por meio de políticas de saúde que exijam avaliações anuais para identificar pontos fracos para iniciativas de melhoria da qualidade.
Abstract
Introduction: Adverse events in hospitals are prevented through risk reduction and reliable processes. Highly reliable hospitals are grounded by a robust patient safety culture with effective communication, leadership, teamwork, error reporting, continuous improvement, and organizational learning. Although hospitals regularly measure their patient safety culture for strengths and weaknesses, there have been no systematic reviews with meta-analyses reported from Latin America.
Purpose: Our systematic review aims to produce evidence about the status of patient safety culture in Latin American hospitals from studies using the Hospital Survey on Patient Safety Culture (HSOPSC).
Methods: This systematic review was guided by the JBI guidelines for evidence synthesis. Four databases were systematically searched for studies from 2011 to 2021 originating in Latin America. Studies identified for inclusion were assessed for methodological quality and risk of bias. Descriptive and inferential statistics, including meta-analysis for professional subgroups and meta-regression for subgroup effect, were calculated.
Results: In total, 30 studies from five countries-Argentina (1), Brazil (22), Colombia (3), Mexico (3), and Peru (1)-were included in the review, with 10,915 participants, consisting primarily of nursing staff (93%). The HSOPSC dimensions most positive for patient safety culture were "organizational learning: continuous improvement" and "teamwork within units", while the least positive were "nonpunitive response to error" and "staffing". Overall, there was a low positive perception (48%) of patient safety culture as a global measure (95% CI, 44.53-51.60), and a significant difference was observed for physicians who had a higher positive perception than nurses (59.84; 95% CI, 56.02-63.66).
Conclusions: Patient safety culture is a relatively unknown or unmeasured concept in most Latin American countries. Health professional programs need to build patient safety content into curriculums with an emphasis on developing skills in communication, leadership, and teamwork. Despite international accreditation penetration in the region, there were surprisingly few studies from countries with accredited hospitals. Patient safety culture needs to be a priority for hospitals in Latin America through health policies requiring annual assessments to identify weaknesses for quality improvement initiatives.
Keywords: HSOPSC; Latin America; SOPS; Spanish; communication; hospital survey on patient safety culture; hospitals; leadership; organizational culture; patient safety; quality improvement; staffing; surveys on patient safety culture; systematic review; teamwork.
