Fatores de risco modificáveis e não modificáveis para pneumonia hospitalar não associada à ventilação mecânica identificados em um estudo de coorte retrospectivo
Resumo
Objetivos: A pneumonia adquirida no hospital em pacientes não ventilados (PAHnv) pertence ao grupo de infecções mais comuns associadas aos cuidados de saúde. Este estudo teve como objetivo investigar fatores de risco para PAHnv em pacientes fora da unidade de terapia intensiva, com foco em fatores de risco modificáveis.
Métodos: Foram incluídos todos os pacientes internados em um hospital universitário acadêmico na Suíça entre 2017 e 2018. A PAHnv foi definida de acordo com os critérios do Centro Europeu de Prevenção e Controle de Doenças. Foram excluídos os dias do paciente durante e após a internação na UTI. Os fatores de risco candidatos – tanto os constantes e os variáveis no tempo – foram incluídos nos modelos de riscos proporcionais de Cox uni e multivariáveis. A razão de decaimento e o tempo de influência característico das razões de risco (RR) foram estimados adotando-se um decaimento linear no modelo de Cox.
Resultados: Foram incluídas 66.001 internações com 314 (0,48%) PAHnv e 471.401 pacientes-dia. A idade mediana foi de 57 anos (intervalo interquartil: 38 a 71 anos), e 32.253 (48,9%) pacientes eram do sexo masculino. Entre os fatores de risco não modificáveis, a idade (RR ajustada (RRa) 2,66 para idade ≥60 anos, IC 95% 1,59 a 4,45) e o sexo masculino (RRa 1,71, IC 95% 1,34 a 2,18) foram independentemente associados à PAHnv. As exposições variáveis no tempo que mostraram associação independente mais forte com PAHnv foram alimentação por sonda (RRa 3,24, IC 95% 2,17 a 4,83), consciência comprometida (RRa 2,32, IC 95% 1,63 a 3,31) e atividade e mobilidade gravemente comprometidas (RRa 2,06, IC 95% 1,50 a 2,84). A associação com PAHnv decaiu em 7,1 a 13,2 dias após o término dessas exposições.
Discussão: O risco de PAHnv varia com o tempo, dependendo da condição médica do paciente e das intervenções médicas. Vários fatores de risco para PAHnv representam alvos potenciais para medidas específicas de prevenção.
Abstract
Objectives: Hospital-acquired pneumonia in nonventilated patients (nvHAP) belongs to the most common healthcare-associated infections. This study aimed to investigate risk factors for nvHAP in patients outside the intensive care unit, focusing on modifiable risk factors.
Methods: All inpatients admitted to an academic teaching hospital in Switzerland between 2017 and 2018 were included. nvHAP was defined according to European Centre for Disease Prevention and Control criteria. Patient days during and after ICU stay were excluded. Candidate risk factors-both constant and time varying-were included in uni- and multivariable Cox proportional hazards models. The decay ratio and the characteristic time of influence of hazard ratios (HRs) was estimated by adopting a linear decay in the Cox model.
Results: A total of 66 001 hospitalizations with 314 (0.48%) nvHAP and 471 401 patient days were included. Median age was 57 years (interquartile range: 38 to 71 years) and 32 253 (48.9%) patients were male. Among nonmodifiable risk factors, age (adjusted HR (aHR) 2.66 for age ≥60 years, 95% CI 1.59 to 4.45) and male sex (aHR 1.71, 95% CI 1.34 to 2.18) were independently associated with nvHAP. Time-varying exposures showing strongest independent association with nvHAP were tube feeding (aHR 3.24, 95% CI 2.17 to 4.83), impaired consciousness (aHR 2.32, 95% CI 1.63 to 3.31), and severely impaired activity and mobility (aHR 2.06, 95% CI 1.50 to 2.84). The association with nvHAP decayed within 7.1 to 13.2 days after these exposures ended.
Discussion: The risk for nvHAP varies with time, depending on the patient's medical condition and medical interventions. Several risk factors for nvHAP represent potential targets for specific prevention measures.
