Fatores relacionados aos profissionais e pacientes que afetam as quedas de pacientes internados em um hospital psiquiátrico: um estudo retrospectivo de caso-controle pareado com duração de 5 anos

Resumo
Contexto: A frequência e a gravidade das quedas de pacientes psiquiátricos internados na Tailândia ainda não foram estudadas. Além disso, os fatores de risco das quedas são numerosos e complexos. Este estudo procurou investigar os fatores relacionados aos profissionais e aos pacientes que aumentam a probabilidade de quedas de pacientes psiquiátricos internados.
Métodos: Realizamos um estudo retrospectivo de caso-controle pareado com duração de cinco anos com casos selecionados de pacientes internados que sofreram quedas e foram notificados ao sistema de gestão de riscos hospitalares. Cada participante foi comparado com dois pacientes de controle do mesmo hospital (1:2), segundo critérios de idade (± 5 anos), sexo e internação no mesmo ano. A amostra total continha 240 pacientes. Utilizamos a regressão logística condicional univariada e multivariada para analisar os dados.
Resultados: Das oitenta quedas, 86,3% resultaram em danos temporários e exigiram intervenção. O modelo multivariado demonstrou que três fatores relacionados aos pacientes estavam associados a uma maior ocorrência de quedas em hospitais: (1) presença de uma condição psicótica aguda (odds ratio ajustado (AOR)=4,34; IC 95% 1,45 a 13,05; p<0,05), (2) polifarmácia com mais de quatro tipos de medicamentos (AOR=3,06; IC 95% 1,59 a 5,88; p<0,05) e (3) uso de medicamentos psiquiátricos atípicos (AOR=2,74; IC 95% 1,35 a 5,58; p<0,05). O aumento dos contingentes de pessoal em enfermarias com 26 a 50 pacientes teve um maior efeito protetor contra quedas do que em enfermarias com 25 ou menos pacientes (AOR=0,17; IC 95% 0,04 a 0,72; p<0,05).
Conclusões: Os fatores de risco identificados neste estudo podem ajudar a avaliar o risco de quedas e a gerir o número de pacientes em unidades psiquiátricas. A dosagem de medicamentos, as interações de medicamentos antipsicóticos e cardiovasculares com outros medicamentos e a relação temporal entre a administração de medicamentos e a ocorrência de quedas são temas a serem abordados pela pesquisa futura. Além disso, os contingentes de pessoal por paciente e a composição das equipes de saúde em unidades psiquiátricas devem ser mais estudados para estabelecer os níveis adequados de vigilância a fim de prevenir as quedas hospitalares.
 

Abstract
Background: The frequency and severity of falls of psychiatric inpatients in Thailand have not been previously reported. Also, the risk factors of falls have been numerous and complicated. This study aimed to investigate the staffing factors and patient-related factors that increase the likelihood of falls among psychiatric inpatients.
Methods: A five-year retrospective matched case-control study was conducted that selected cases of inpatients who fell and which were reported to the hospital risk management system. Subjects were compared to two control patients from the same hospital (1:2) by age (± 5 years), sex, and admission the same year. The total sample consisted of 240 patients. Univariate and multivariate conditional logistic regression was used to analyze the data.
Results: Of the eighty falls, 86.3% resulted in temporary harm and required intervention. The multivariate model showed that three patient-related factors were associated with increased inpatient falls: (1) having an acute psychotic condition (adjusted odds ratio (AOR) = 4.34; 95% CI 1.45, 13.05; p < 0.05), (2) polypharmacy with more than four types of medicines (AOR = 3.06; 95% CI 1.59, 5.88; p < 0.05), and (3) taking atypical psychiatric drugs (AOR = 2.74; 95% CI 1.35, 5.58; p < 0.05). Staffing for 26-50 patients in the wards was more protective for falls than with 25 or fewer patients (AOR = .17; 95% CI 0.04, 0.72; p < 0.05).
Conclusions: The risk factors found may help assess fall risk and manage the number of patients in psychiatric units. Drug dosage and drug interaction of antipsychotic drugs and cardiovascular agents with other medications and drug administration timing before falls are recommended for further investigation. Also, staff ratio per patient and the proportion of staff mix in psychiatric units need further study to establish adequate levels of surveillance to prevent inpatient falls.