Impacto das modalidades de higiene bucal na incidência de pneumonia associada à ventilação mecânica na unidade de terapia intensiva: uma metanálise
Resumo
Contexto: Atualmente, são raras as evidências do papel da higiene bucal na pneumonia relacionada à UTI. O estudo teve como objetivo avaliar a eficácia dos cuidados bucais com escova de dentes na prevenção da pneumonia associada à ventilação mecânica (PAVM) em pacientes com ventilação mecânica em UTI.
Métodos: Dez bancos de dados foram pesquisados para estudos clínicos randomizados (ECR) que avaliassem cuidados bucais com escovação de dentes para prevenção de PAVM em pacientes com ventilação mecânica em UTI. A avaliação da qualidade e a extração dos dados foram realizadas de forma independente por dois pesquisadores. A metanálise foi realizada utilizando o software RevMan 5.3.
Resultados: Foram incluídos treze ECRs com 657 pacientes. A escovação dos dentes + clorexidina 0,2%/0,12% foi associada à redução da incidência de PAVM em comparação com a clorexidina (OR = 0,63, intervalo de confiança de 95% [IC]: 0,43-0,91, P = 0,01) ou escovação dos dentes + placebo (OR = 0,47, IC 95%: 0,25-0,86, P = 0,02) em pacientes com ventilação mecânica na UTI, mas foi semelhante ao uso de lenços de algodão com clorexidina 0,2% ou 0,12% (OR = 1,33, IC 95%: 0,77-2,29, P = 0,31).
Conclusões: A escovação dos dentes combinada com enxaguante bucal com clorexidina pode prevenir a PAVM em pacientes com ventilação mecânica em UTI. Não há vantagem da escovação dos dentes combinada com enxaguante bucal com clorexidina sobre o uso de lenço de algodão com enxaguante bucal de clorexidina para a prevenção da PAVM nesses pacientes.
Abstract
Background: At present, evidence of the role of oral hygiene in ICU-related pneumonia is rare. The study aimed to evaluate the effectiveness of toothbrush-based oral care in preventing ventilator-associated pneumonia (VAP) in patients with mechanical ventilation in the ICU.
Methods: Ten databases were searched for randomized controlled trials (RCTs) evaluating toothbrush-based oral care for preventing VAP in patients with mechanical ventilation in ICU. Quality assessment and data extraction were independently performed by 2 researchers. The meta-analysis was performed using RevMan 5.3 software.
Results: Thirteen RCTs with 657 patients were included. Tooth brushing + 0.2%/0.12% chlorhexidine was associated with reduced incidence of VAP compared to chlorhexidine (OR = 0.63, 95% confidence interval [CI]: 0.43-0.91, P = .01) or tooth brushing + placebo (OR = 0.47, 95% CI: 0.25-0.86, P = .02) in patients with mechanical ventilation in ICU, but was similar to cotton wipe with 0.2% or 0.12% chlorhexidine (OR = 1.33, 95% CI: 0.77-2.29, P = .31).
Conclusions: Tooth brushing combined with chlorhexidine mouthwash can prevent VAP in patients with mechanical ventilation in ICU. There is no advantage of tooth brushing combined with chlorhexidine mouthwash over cotton wipe with chlorhexidine mouthwash for preventing VAP in these patients.
