Impedimentos e impacto das listas de verificação no desempenho de intervenções de emergência na atenção primária: um estudo controlado e randomizado baseado em simulações in situ

OBJETIVO: As crises médicas ocorrem com pouca frequência no contexto da atenção primária, mas, quando ocorrem, o tratamento inicial tem impacto sobre a morbidade e a mortalidade. Os fatores que dificultam a realização de intervenções de emergência na atenção primária não foram estudados por meio de simulações in situ. Há relatos de que as listas de verificação melhoram a gestão de crises. DESENHO: Este ensaio controlado e randomizado avaliou o desempenho de intervenções de emergência em dois cenários simulados (hipoglicemia/coma e anafilaxia/parada cardíaca) em centros de atenção primária, verificando se o acesso à lista de verificação melhorava o desempenho. AMBIENTE: Ao todo, 22 centros de atenção primária no sul da Suécia participaram do estudo. PARTICIPANTES: O estudo envolveu um total de 347 profissionais em 100 simulações, 45 com e 55 sem acesso à lista de verificação. DESFECHOS PRINCIPAIS: Tempo e impedimentos à realização de cinco intervenções de emergência em cada cenário. RESULTADOS: Em 28 das 37 ocasiões em que foi empregado o autoinjetor de adrenalina, a técnica de administração foi incorreta. Em 9 dos 49 cenários, as equipes tiveram dificuldades em localizar a solução de glicose a 30%. O tempo mediano até o fornecimento de oxigênio durante o primeiro cenário foi de 186 segundos, em comparação com 96 segundos no segundo cenário (p<0,001). O acesso à lista de verificação não teve impacto significativo no tempo de execução das intervenções de emergência, exceto no caso de um tempo mais curto até a administração adequada de glicose ou glucagon (tempo mediano de 632 segundos com a lista, 756 segundos sem a lista de verificação; p = 0,03). CONCLUSÃO: A falta de familiaridade com o equipamento de emergência local dificulta a realização de intervenções de emergência durante crises simuladas em ambientes de atenção primária. O mero acesso à lista de verificação não melhora o desempenho das intervenções de emergência. PONTOS-CHAVE: Sabe-se muito pouco sobre os fatores que afetam o desempenho de intervenções de emergência em ambientes de atenção primária. A falta de familiaridade com os equipamentos de emergência locais dificulta a execução de intervenções de emergência durante crises simuladas em ambientes de atenção primária.
 

OBJECTIVE: Medical crises occur rather seldom in the primary care setting, but when they do, initial management impacts on morbidity and mortality. Factors that impede the performance of emergency interventions in primary care have not been studied through in-situ simulation. Checklists reportedly improve crisis management. DESIGN: This randomized controlled trial evaluated emergency intervention performance during two scenarios (hypoglycemia-coma and anaphylaxis-cardiac arrest) simulated at primary care centers, and whether checklist access improved performance. SETTING: Twenty-two primary care centers in Southern Sweden participated in the study. SUBJECTS: A total of 347 personnel performed 100 simulations, 45 with and 55 without checklist access. MAIN OUTCOME MEASURES: Time and impediments to performance of five emergency interventions in each scenario. RESULTS: On 28 of the 37 occasions when the adrenalin auto-injector was employed, the administration technique was incorrect. In 9 of 49 scenarios, teams had trouble locating the 30% glucose solution. Median time to supplemental oxygen administration during the first scenario was 186 s compared with 96 s during the second scenario (p < 0.001). Checklist access had no significant impact on time to performance of emergency interventions, aside from shorter time to adequate glucose or glucagon administration (median times 632 s with, 756 s without checklist access; p = 0.03). CONCLUSION: Unfamiliarity with local emergency equipment impedes the performance of emergency interventions during crises simulated in the primary care setting. Simply providing checklist access does not improve the performance of emergency interventions.KEY POINTSLittle is known about the factors that affect the performance of emergency interventions in the primary care setting.Unfamiliarity with local emergency equipment impedes the performance of emergency interventions during crises simulated in the primary care setting.Simply providing crisis checklist access does not improve the performance of emergency interventions in the primary care setting.