Incidência e tipos de eventos adversos e cuidado negligente nos estados de Utah e Colorado
Contexto: O debate contínuo sobre a incidência e os tipos de lesões iatrogênicas em hospitais dos EUA tem se baseado principalmente no Harvard Medical Practice Study, que analisou hospitalizações ocorridas em Nova York em 1984. A capacidade de generalização desses achados é desconhecida e foi questionada em outros estudos.
Objetivo: Utilizamos métodos semelhantes aos do Harvard Medical Practice Study para estimar a incidência e os tipos de eventos adversos e eventos adversos negligentes nos estados de Utah e Colorado em 1992.
Desenho e participantes: Selecionamos uma amostra representativa de hospitais dos dois estados e fizemos uma amostragem aleatória de 15.000 altas hospitalares não psiquiátricas ocorridas em 1992. Cada prontuário foi avaliado por um enfermeiro revisor treinado em busca de 18 critérios associados a eventos adversos. Se pelo menos 1 critério fosse identificado, o prontuário era revisto por um médico treinado para determinar se ocorrera um evento adverso ou um evento adverso negligente e para classificar o tipo de evento.
Medidas: As medidas foram os eventos adversos e os eventos adversos negligentes.
Resultados: Ocorreram eventos adversos em 2,9 ±0,2% (média ±DP) das hospitalizações em cada estado. Em Utah, 32,6 ±4% dos eventos adversos foram causados por negligência; em Colorado, 27,4 ±2,4%. Ocorreu óbito em 6,6 ±1,2% dos casos de eventos adversos e em 8,8 ±2,5% dos casos de eventos adversos negligentes. Os eventos adversos cirúrgicos representaram 44,9% de todos os eventos adversos. Destes, 16,9% foram classificados como negligentes e 16,6% resultaram em incapacidade permanente. Os eventos adversos relacionados a medicamentos foram a principal causa de eventos adversos não cirúrgicos (19,3% de todos os eventos adversos - 35,1% foram considerados negligentes e 9,7% provocaram incapacidade permanente). A maioria dos eventos adversos foi atribuída a cirurgiões (46,1%, 22,3% negligentes) e a clínicos (23,2%, 44,9% negligentes).
Conclusões: A incidência e os tipos de eventos adversos ocorridos nos estados de Utah e Colorado em 1992 foram semelhantes aos do estado de Nova York em 1984. As lesões iatrogênicas continuam a ser um importante problema de saúde pública. A melhoria dos sistemas de cuidado cirúrgico e de administração de medicamentos poderia reduzir consideravelmente a carga de doença relacionada às lesões iatrogênicas.
Background: The ongoing debate on the incidence and types of iatrogenic injuries in American hospitals has been informed primarily by the Harvard Medical Practice Study, which analyzed hospitalizations in New York in 1984. The generalizability of these findings is unknown and has been questioned by other studies.
Objective: We used methods similar to the Harvard Medical Practice Study to estimate the incidence and types of adverse events and negligent adverse events in Utah and Colorado in 1992.
Design and Subjects: We selected a representative sample of hospitals from Utah and Colorado and then randomly sampled 15,000 nonpsychiatric 1992 discharges. Each record was screened by a trained nurse-reviewer for 1 of 18 criteria associated with adverse events. If > or =1 criteria were present, the record was reviewed by a trained physician to determine whether an adverse event or negligent adverse event occurred and to classify the type of adverse event.
Measures: The measures were adverse events and negligent adverse events.
Results: Adverse events occurred in 2.9 ±0,2% (mean ±DP) of hospitalizations in each state. In Utah, 32.6 ±4% of adverse events were due to negligence; in Colorado, 27.4 ±2,4%. Death occurred in 6.6 ±1,2% of adverse events and 8.8 ±2,5% of negligent adverse events. Operative adverse events comprised 44.9% of all adverse events; 16.9% were negligent, and 16.6% resulted in permanent disability. Adverse drug events were the leading cause of nonoperative adverse events (19.3% of all adverse events; 35.1% were negligent, and 9.7% caused permanent disability). Most adverse events were attributed to surgeons (46.1%, 22.3% negligent) and internists (23.2%, 44.9% negligent).
Conclusions: The incidence and types of adverse events in Utah and Colorado in 1992 were similar to those in New York State in 1984. Iatrogenic injury continues to be a significant public health problem. Improving systems of surgical care and drug delivery could substantially reduce the burden of iatrogenic injury.
