Os "cinco momentos para a higienização das mãos" da OMS na indução anestésica: uma análise em vídeo revela novos desafios sistêmicos e oportunidades para melhorar o design

Resumo
Contexto: A indução anestésica é uma atividade acelerada e complexa que envolve uma alta densidade de exposições mão-superfície. Estudos mostram que a adesão à higienização das mãos (HM) tende a ser baixa, o que aumenta o potencial de transmissão inadvertida de patógenos entre pacientes consecutivos.
Objetivo: Estudar a adequação do conceito dos "cinco momentos para a HM" da Organização Mundial da Saúde (OMS) no fluxo de trabalho da indução anestésica.
Métodos: Analisamos as gravações em vídeo de 59 induções anestésicas de acordo com o método de observação da HM da OMS, considerando cada exposição mão-superfície de cada profissional de anestesia envolvido no processo. Usamos a regressão logística binária para determinar os fatores de risco para a falta de adesão: categoria profissional, sexo, função, uso de luvas, manuseio de objetos, tamanho da equipe e momento de HM. Além disso, metade de todos os vídeos foi recodificada para análise quantitativa e qualitativa dos casos em que o profissional toca a si mesmo (autotoque).
Resultados: Ao todo, 2.240 oportunidades de HM provocaram 105 ações de HM (4,7%). A função de administrador de medicamentos (razão de chances [odds ratio, OR]: 2,2), o status de médico sênior (OR: 2,1), a colocação (OR: 2,6) e a retirada (OR: 3,6) de luvas estiveram associados a uma maior adesão à HM. É importante observar que 47,2% de todas as oportunidades de HM foram causadas pelo comportamento de autotoque. As roupas e o rosto do profissional e a pele do paciente foram as superfícies tocadas com mais frequência.
Conclusão: A alta densidade de exposições mão-superfície, a alta carga cognitiva, o uso prolongado de luvas, o transporte de objetos móveis, o autotoque e os padrões de comportamento pessoal foram causas potenciais para a falta de adesão. Um conceito de HM elaborado especificamente com base nestes resultados, envolvendo a introdução específica de objetos e roupas para o profissional na zona em torno do paciente, poderia melhorar a adesão à HM e a segurança microbiológica.
 

Abstract
Background: Anaesthesia induction is a fast-paced, complex activity that involves a high density of hand-to-surface exposures. Hand hygiene (HH) adherence has been reported to be low, which bears the potential for unnoticed pathogen transmission between consecutive patients.
Aim: To study the fit of the World Health Organization's (WHO) five moments of HH concept to the anaesthesia induction workflow.
Methods: Video recordings of 59 anaesthesia inductions were analysed according to the WHO HH observation method considering each hand-to-surface exposure of every involved anaesthesia provider. Binary logistic regression was used to determine risk factors for non-adherence, i.e. professional category, gender, task role, gloves, holding of objects, team size and HH moment. Additionally, half of all videos were recoded for quantitative and qualitative analysis of provider self-touching.
Findings: Overall, 2240 HH opportunities were met by 105 HH actions (4.7%). The drug administrator role (odds ratio (OR): 2.2), the senior physician status (OR: 2.1), donning (OR: 2.6) and doffing (OR: 3.6) of gloves were associated with higher HH adherence. Notably, 47.2% of all HH opportunities were caused by self-touching behaviour. Provider clothes, face, and patient skin were the most frequently touched surfaces.
Conclusion: The high density of hand-to-surface exposures, a high cognitive load, prolonged glove use, carried mobile objects, self-touching, and personal behaviour patterns were potential causes for non-adherence. A purpose-designed HH concept based on these results, involving the introduction of designated objects and provider clothes to the patient zone, could improve HH adherence and microbiological safety.