Pneumonia associada à ventilação mecânica em pacientes de unidade de terapia intensiva: uma revisão sistemática
Resumo
A pneumonia associada à ventilação mecânica (PAVM) é a pneumonia adquirida em UTI mais comum entre os pacientes que são intubados de forma invasiva para ventilação mecânica. Pacientes com PAVM sofrem um aumento do risco de mortalidade, da sobrecarga financeira e do tempo de permanência no hospital. O objetivo dos autores era revisar a literatura para descrever a incidência, a mortalidade e as evidências microbiológicas da PAVM. Selecionamos 13 artigos revisados por pares publicados de 1º de janeiro de 2010 a 15 de setembro de 2022 em bancos de dados eletrônicos para estudos entre pacientes adultos ou pediátricos com diagnóstico de PAVM expressa por mil dias de internação na UTI. As taxas de PAVM oscilaram de 7 a 43 por mil dias, variando entre diferentes países do mundo. Uma taxa significativa de mortalidade foi observada em 13 estudos, variando de 6,3 a 66,9%. Organismos gram-negativos – como Acinetobacter spp., Pseudomonas aeruginosa – e organismos gram-positivos – como Staphylococcus aureus – foram encontrados com frequência. Nossos achados sugerem uma situação alarmante de PAVM entre os pacientes internados nas unidades de terapia intensiva com incidência e mortalidade crescentes. A revisão também constatou que a PAVM é mais comum em homens e que há uma variação significativa nas taxas de incidência e de mortalidade de PAVM entre os diferentes países. Os achados desta revisão podem embasar o desenvolvimento de estratégias de controle e prevenção de infecções para reduzir a carga da PAVM. Assim, há uma necessidade crucial de medidas de controle e prevenção, como estudos intervencionistas e programas educacionais sobre treinamento dos profissionais, higiene das mãos e o uso apropriado da abordagem ao conjunto de medidas para prevenção de PAVM para conter essa ameaça evitável que está crescendo em um ritmo alarmante.
Abstract
Ventilator-associated pneumonia (VAP) is the most common ICU acquired pneumonia among patients who are invasively intubated for mechanical ventilation. Patients with VAP suffer an increased mortality risk, financial burden, and length of stay in the hospital. The authors aimed to review the literature to describe the incidence, mortality, and microbiological evidence of VAP. We selected 13 peer-reviewed articles published from 1 January 2010 to 15 September 2022 from electronic databases for studies among adult or pediatric patients diagnosed with VAP expressed per thousand days admitted in the ICU. The VAP rates ranged from 7 to 43 per thousand days, varying among different countries of the world. A significant rate of mortality was observed in 13 studies ranging from 6.3 to 66.9%. Gram-negative organisms like Acinetobacter spp., Pseudomonas aeruginosa Gram-positive organisms like Staphylococcus aureus were frequently found. Our findings suggest an alarming situation of VAP among patients admitted to the intensive care units with increasing incidence and mortality. The review also found that VAP is more common in males and that there is a significant variation in the incidence and mortality rates of VAP among different countries. The findings of this review can inform the development of infection control and prevention strategies to reduce the burden of VAP. Thus, there is a crucial need for control and preventive measures like interventional studies and educational programs on staff training, hand-hygiene, and the appropriate use of ventilator bundle approach to curb this preventable threat that is increasing at an alarming rate.
