Revisão sistemática da aplicação do método PDSA para melhorar a qualidade do cuidado de saúde
Contexto: Os ciclos PDSA (plan, do, study, act, ou "planejar, fazer, estudar, agir") servem como uma estrutura para realizar testes iterativos de mudanças, cujo objetivo é melhorar a qualidade dos sistemas. O método é amplamente aceito na melhoria do cuidado de saúde; porém, há poucos estudos abrangentes que avaliem o modo como ele é aplicado. Este artigo propõe um referencial teórico para avaliar a qualidade da aplicação dos ciclos PDSA e examina a consistência com a qual o método foi aplicado na literatura com revisão por pares, tomando por base esse referencial.
Métodos: Três revisores independentes fizeram pesquisas nas bases de dados NHS Evidence e Cochrane. Foram incluídos estudos empíricos ligados à aplicação do método PDSA no cuidado de saúde. A avaliação examinou a aplicação dos elementos essenciais do método, como as características da documentação, o uso de ciclos iterativos, os testes de mudanças baseados em previsões, a realização de testes iniciais em pequena escala e o uso de dados ao longo do tempo.
Resultados: 73 dos 409 artigos identificados cumpriram os critérios de inclusão. Desses 73 artigos, 47 documentaram os ciclos PDSA com detalhes suficientes para permitir uma análise completa com base em todo o referencial. Muitos desses estudos descreveram formas de aplicação dos ciclos PDSA que não respeitavam as características essenciais do método. Menos de 20% (14/73) dos artigos documentaram inteiramente a aplicação de uma sequência de ciclos iterativos. Além disso, observa-se uma falta de adesão à noção de mudanças em pequena escala. Apenas 15% (7/47) relataram o uso de dados quantitativos em intervalos mensais, ou mais frequentes, para embasar a progressão dos ciclos.
Discussão: Para que a ciência da melhoria possa progredir, é fundamental compreendermos melhor o uso de métodos de melhoria como o PDSA, a fim de extrairmos conclusões confiáveis sobre a sua efetividade. O desenvolvimento de normas sistemáticas e rigorosas para a aplicação e o relato dos ciclos PDSA facilitariam esse processo.
Palavras-Chave: Ciência da implementação, PDSA, melhoria da qualidade, metodologias de melhoria da qualidade
Background: Plan–do–study–act (PDSA) cycles provide a structure for iterative testing of changes to improve quality of systems. The method is widely accepted in healthcare improvement; however there is little overarching evaluation of how the method is applied. This paper proposes a theoretical framework for assessing the quality of application of PDSA cycles and explores the consistency with which the method has been applied in peer-reviewed literature against this framework.
Methods: NHS Evidence and Cochrane databases were searched by three independent reviewers. Empirical studies were included that reported application of the PDSA method in healthcare. Application of PDSA cycles was assessed against key features of the method, including documentation characteristics, use of iterative cycles, prediction-based testing of change, initial small-scale testing and use of data over time.
Results: 73 of 409 individual articles identified met the inclusion criteria. Of the 73 articles, 47 documented PDSA cycles in sufficient detail for full analysis against the whole framework. Many of these studies reported application of the PDSA method that failed to accord with primary features of the method. Less than 20% (14/73) fully documented the application of a sequence of iterative cycles. Furthermore, a lack of adherence to the notion of small-scale change is apparent and only 15% (7/47) reported the use of quantitative data at monthly or more frequent data intervals to inform progression of cycles.
Discussion: To progress the development of the science of improvement, a greater understanding of the use of improvement methods, including PDSA, is essential to draw reliable conclusions about their effectiveness. This would be supported by the development of systematic and rigorous standards for the application and reporting of PDSAs.
Keywords: Implementation science, PDSA, Quality improvement, Quality improvement methodologies
