Abordagens para melhorar a segurança do paciente no cuidado integrado: uma revisão de escopo

OBJETIVOS: Esta revisão de escopo procurou estabelecer quais são as abordagens empregadas para melhorar a segurança do paciente no cuidado integrado de adultos residentes na comunidade com doenças crônicas. DESENHO: Revisão de escopo. AMBIENTE: Todos os ambientes de cuidado. ESTRATÉGIA DE PESQUISA: Fizemos pesquisas em 7 bases de dados da literatura acadêmica e cinzenta em busca de estudos publicados entre 2000 e 2021. Na etapa de revisão do texto completo, tanto o primeiro quanto o segundo revisor avaliaram independentemente os textos completos utilizando os critérios de elegibilidade, e quaisquer discrepâncias foram discutidas. RESULTADOS: Ao todo, 24 estudos foram incluídos na revisão. Duas grandes prioridades para a segurança nas fronteiras do cuidado de adultos com doenças crônicas foram as quedas e a segurança dos medicamentos. Foram implementadas abordagens para lidar com essas prioridades em diferentes níveis de um sistema de atendimento integrado. No nível micro, as abordagens envolveram o cuidado prestado principalmente no ambiente domiciliar, por equipes multidisciplinares. No nível meso, o foco esteve no planejamento e na criação de abordagens ao nível gerencial/organizacional para a prestação de um cuidado multidisciplinar. No nível macro, as abordagens sistêmicas incluíram registros de atenção integrada, treinamento e educação e o desenvolvimento de itinerários de cuidado envolvendo várias organizações. Em todos os estudos incluídos, a avaliação dessas abordagens foi realizada usando uma grande variedade de indicadores de processos e resultados para identificar os danos aos pacientes e os fatores contribuintes associados às quedas e à segurança dos medicamentos. CONCLUSÕES: Para que as iniciativas de atendimento integrado cumpram a promessa de melhorar o cuidado prestado a adultos com doenças crônicas, é preciso implementar abordagens para melhorar a segurança do paciente em todo o sistema, em todos os níveis, a fim de apoiar os aspectos estruturais e relacionais da atenção integrada, bem como melhorias relacionadas a riscos específicos.
 

OBJECTIVES: This scoping review aimed to establish the approaches employed to improving patient safety in integrated care for community-dwelling adults with long-term conditions. DESIGN: Scoping review. SETTING: All care settings. SEARCH STRATEGY: Systematic searches of seven academic and grey literature databases for studies published between 2000 and 2021. At the full-text review stage both the first and second reviewer (SW) independently assessed full texts against the eligibility criteria and any discrepancies were discussed. RESULTS: Overall, 24 studies were included in the review. Two key priorities for safety across care boundaries for adults with long-term conditions were falls and medication safety. Approaches for these priorities were implemented at different levels of an integrated care system. At the micro-level, approaches involved care primarily in the home setting provided by multi-disciplinary teams. At the meso-level, the focus was on planning and designing approaches at the managerial/organisational level to deliver multi-disciplinary care. At the macro-level, system-wide approaches included integrated care records, training and education and the development of care pathways involving multiple organisations. Across the included studies, evaluation of these approaches was undertaken using a wide range of process and outcome measures to capture patient harm and contributory factors associated with falls and medication safety. CONCLUSIONS: For integrated care initiatives to fulfil their promise of improving care for adults with long-term conditions, approaches to improve patient safety need to be instituted across the system, at all levels to support the structural and relational aspects of integrated care as well as specific risk-related safety improvements.