Adesão ao pacote de medidas para manutenção de cateter: rondas com o uso do cartão de Kamishibai (cartão K) para prevenção de infecções da corrente sanguínea associadas a cateteres venosos centrais (IPCS)
Resumo
Objetivo: Instituir rondas com o uso do cartão de Kamishibai (cartão K) para promover a educação e adesão ao pacote de medidas para manutenção de cateter venoso central (CVC) em toda a organização e avaliar o seu impacto sobre a confiabilidade do pacote e as taxas de infecções da corrente sanguínea associadas a cateteres venosos centrais (IPCS).
Desenho: Projeto de melhoria da qualidade.
Ambiente: Unidades de internação de um grande hospital pediátrico acadêmico independente.
Participantes: Incluímos dados de pacientes internados que tenham utilizado um CVC durante ≥1 dia entre 1 de novembro de 2017 e 31 de outubro de 2018.
Intervenção: Desenvolvemos um cartão K baseado em 7 elementos essenciais do nosso pacote de manutenção de CVCs. Durante auditorias mensais, os auditores utilizaram os cartões K para fazer perguntas padronizadas aos enfermeiros à beira do leito e para realizar a revisão de prontuários de pacientes em tempo real. Para que a auditoria concluísse que havia adesão ao pacote, era necessária a adesão a todos os 7 elementos. Registramos a confiabilidade do pacote prospectivamente e comparamos a confiabilidade e as taxas de IPCS na linha de base e um ano após a intervenção.
Resultados: Durante o período de estudo, realizamos 2.321 auditorias com o cartão K junto a 1.051 pacientes diferentes. A confiabilidade geral do pacote de medidas de manutenção aumentou significativamente, de 43% na linha de base para 78% 12 meses após a implementação (p<0,001). A taxa de IPCS em todo o hospital diminuiu de 1,35 durante os 12 meses da linha de base para 1,17 durante os 12 meses do período de intervenção, mas a mudança não foi estatisticamente significativa (razão de taxas de incidência, 0,87; IC 95%, 0,60 a 1,24; p=0,41).
Conclusões: As rondas realizadas em todo o hospital com o cartão K facilitaram a coleta de dados padronizados, a discussão da confiabilidade e o feedback em tempo real aos enfermeiros. A confiabilidade do pacote de medidas de manutenção aumentou após a implementação, acompanhada de uma diminuição não significativa na taxa de IPCS.
Abstract
Objective: To institute facility-wide Kamishibai card (K-card) rounding for central venous catheter (CVC) maintenance bundle education and adherence and to evaluate its impact on bundle reliability and central-line-associated bloodstream infection (CLABSI) rates.
Design: Quality improvement project.
Setting: Inpatient units at a large, academic freestanding children's hospital.
Participants: Data for inpatients with a CVC in place for ≥1 day between November 1, 2017 and October 31, 2018 were included.
Intervention: A K-card was developed based on 7 core elements in our CVC maintenance bundle. During monthly audits, auditors used the K-cards to ask bedside nurses standardized questions and to conduct medical record documentation reviews in real time. Adherence to every bundle element was required for the audit to be considered "adherent." We recorded bundle reliability prospectively, and we compared reliability and CLABSI rates at baseline and 1 year after the intervention.
Results: During the study period, 2,321 K-card audits were performed for 1,051 unique patients. Overall maintenance bundle reliability increased significantly from 43% at baseline to 78% at 12 months after implementation (P < .001). The hospital-wide CLABSI rate decreased from 1.35 during the 12-month baseline period to 1.17 during the 12-month intervention period, but the change was not statistically significant (incidence rate ratio [IRR], 0.87; 95% confidence interval [CI], 0.60-1.24; P = .41).
Conclusions: Hospital-wide CVC K-card rounding facilitated standardized data collection, discussion of reliability, and real-time feedback to nurses. Maintenance bundle reliability increased after implementation, accompanied by a nonsignificant decrease in the CLABSI rate.
