Análise do efeito de iniciativas de melhoria da qualidade na diminuição das disparidades raciais na morbidade materna
O objetivo deste estudo foi avaliar o impacto da melhoria da qualidade (MQ) e das iniciativas de segurança do paciente e da desagregação dos dados sobre as disparidades raciais na morbidade materna grave por hemorragia (MMG-H). Nosso hospital começou a monitorar e notificar as taxas de MMG-geral e MMG-H em 2018 usando dados administrativos. Em março de 2019, começamos a estratificar os dados por raça e etnia e observamos uma disparidade nas taxas, com mulheres negras não hispânicas tendo as maiores taxas de MMG. Os dados foram apresentados como gráficos de tendência em reuniões mensais do departamento. Durante esse período, nosso hospital implementou várias iniciativas de MQ e segurança do paciente em torno da hemorragia obstétrica e usou os dados estratificados para informar o desenvolvimento de diretrizes para reduzir a disparidade racial. As iniciativas incluíram a implementação de um pacote de intervenções de segurança para pacientes com hemorragia e revisões aprofundadas de casos com resultados adversos ao paciente com foco em equidade em saúde. Em seguida, analisamos retrospectivamente nossos dados. Nosso resultado de interesse foi MMG-H antes da estratificação dos dados (pré-intervenção: junho de 2018 a fevereiro de 2019) em comparação com após a estratificação dos dados (pós-intervenção: março de 2019 a junho de 2020). Durante o período de estudo, houve 13.659 partos: 37% hispânicos, 35% brancos, 20% negros, 7% asiáticos e 1% outros. Na fase pré-intervenção, houve diferença estatisticamente significativa entre mulheres negras e brancas para as taxas de MMG-H (p<0,001). Essa disparidade não era mais significativa pós-intervenção (p=0,138). A taxa de MMG-H em mulheres negras diminuiu de 45,5% para 31,6% (p=0,011).Nossos achados sugerem que os esforços de MQ e segurança do paciente que incorporam a estratificação de dados de raça e etnia para identificar disparidades e usar as informações para direcionar as intervenções têm o potencial de reduzir as disparidades na MMG.
The objective of this study was to evaluate the impact of quality improvement (QI) and patient safety initiatives and data disaggregation on racial disparities in severe maternal morbidity from hemorrhage (SMM-H).Our hospital began monitoring and reporting on SMM-overall and SMM-H rates in 2018 using administrative data. In March 2019, we began stratifying data by race and ethnicity and noted a disparity in rates, with non-Hispanic Black women having the highest SMM rates. The data was presented as run charts at monthly department meetings. During this time, our hospital implemented several QI and patient safety initiatives around obstetric hemorrhage and used the stratified data to inform guideline development to reduce racial disparity. The initiatives included implementation of a hemorrhage patient safety bundle and in-depth case reviews of adverse patient outcomes with a health equity focus. We then retrospectively analyzed our data. Our outcome of interest was SMM-H prior to data stratification (pre-intervention: June 2018-February 2019) as compared to after data stratification (post-intervention: March 2019-June 2020). During our study time period, there were 13,659 deliveries: 37% Hispanic, 35% White, 20% Black, 7% Asian and 1% Other. Pre-intervention, there was a statistically significant difference between Black and White women for SMM-H rates (p<0.001). This disparity was no longer significant post-intervention (p=0.138). The rate of SMM-H in Black women decreased from 45.5% to 31.6% (p=0.011).Our findings suggest that QI and patient safety efforts that incorporate race and ethnicity data stratification to identify disparities and use the information to target interventions have the potential to reduce disparities in SMM.
