Aprendendo com processos judiciais: uso de dados sobre processos por má prática no cuidado de saúde para desenvolver ferramentas de planejamento das transições de cuidado
Objetivos: A nossa compreensão sobre as transições de cuidado do hospital para casa é incompleta. Os processos por má prática médica são uma fonte de dados importante, porém subutilizada, para a compreensão dessas transições. Utilizamos dados sobre processos por má prática médica para (1) avaliar os riscos relativos à segurança durante as transições de cuidado e (2) ajudar a desenvolver ferramentas para o planejamento das transições e realizar testes-piloto para examinar sua capacidade de avaliar as transições do hospital para casa.
Métodos: Analisamos processos por má prática médica já concluídos relativos a 230 pacientes adultos que receberam alta de 4 hospitais. Os participantes frequentaram 2 grupos focais estruturados para fazer uma revisão das preocupações. Isso levou ao desenvolvimento de 2 ferramentas para o planejamento das transições de cuidado — uma para os pacientes/cuidadores e outra para os profissionais da linha de frente do cuidado de saúde. A viabilidade de ambas foi testada em 53 altas hospitalares.
Resultados: A análise qualitativa revelou 33 fatores de risco ligados a elementos do sistema de trabalho hospitalar, aos processos de transição e aos resultados do cuidado. Os profissionais de saúde afirmaram que a ferramenta foi fácil de usar e não afetou negativamente o fluxo de trabalho. Os pacientes consideraram que a ferramenta era aceitável em termos de sua dimensão e do esforço necessário para responder às perguntas. Os pacientes, muitas vezes, ainda estavam à espera de informações no momento em que responderam à ferramenta.
Conclusões: A avaliação dos processos por má prática médica enriqueceu a compreensão sobre as transições de cuidado realizadas de forma abaixo da ideal e guiaram o desenvolvimento de ferramentas para o planejamento das mesmas. Os testes-piloto sugeriram que o uso das ferramentas seria viável após pequenos ajustes. Os dados gerados por processos por má prática médica podem complementar outras abordagens na caracterização das falhas sistêmicas que ameaçam a segurança do paciente.
Objectives: Our understanding of care transitions from hospital to home is incomplete. Malpractice claims are an important and underused data source to understand such transitions. We used malpractice claims data to (1) evaluate safety risks during care transitions and (2) help develop care transitions planning tools and pilot test their ability to evaluate care transitions from the hospital to home.
Methods: Closed malpractice claims were analyzed for 230 adult patients discharged from 4 hospital sites. Stakeholders participated in 2 structured focus groups to review concerns. This led to the development of 2 care transitions planning tools-one for patients/caregivers and one for frontline care providers. Both were tested for feasibility on 53 patient discharges.
Results: Qualitative analysis yielded 33 risk factors corresponding to hospital work system elements, care transitions processes, and care outcomes. Providers reported that the tool was easy to use and did not adversely affect workflow. Patients reported that the tool was acceptable in terms of length and response burden. Patients were often still waiting for information at the time they applied the tool.
Conclusions: Malpractice claims provided insights that enriched our understanding of suboptimal care transitions and guided the development of care transitions planning tools. Pilot testing suggested that the tools would be feasible for use with minor adjustment. The malpractice data can complement other approaches to characterize systems failures threatening patient safety
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