Apresentação de uma ronda diária estruturada da diretoria multidisciplinar para melhorar com segurança o fluxo de pacientes da enfermaria cirúrgica na era da escassez de leitos: um relatório de pesquisa de melhoria da qualidade

A escassez de leitos hospitalares é uma preocupação mundial. Essa indisponibilidade causou cancelamentos de cirurgias eletivas em nosso hospital, atingindo um pico de mais de 50% na primavera de 2016. Isso geralmente se deve à dificuldade de o paciente sair das unidades de terapia intensiva (UTI) e de alta dependência (UAD). Em nosso serviço de cirurgia geral/digestiva, que admite aproximadamente 1.000 pacientes por ano, as rondas nas enfermarias foram realizadas com base em consultoria. Relatamos a melhoria da qualidade (ISRCTN13976096) depois de introduzirmos um modelo conceitual estruturado de rondas diárias multidisciplinares (SAFER Surgery R2G) adaptado das abordagens "SAFER Patient Flow Bundle" e "Red to Green Days" para melhorar o fluxo. Comparamos 2016-2017, quando nosso modelo conceitual foi aplicado por 12 meses. Usamos uma metodologia Plan-Do-Study-Act (PDSA). Nossa intervenção consistiu em (1) comunicar sistematicamente o plano principal de cuidados após as rondas vespertinas da enfermagem à enfermeira responsável; (2) rondas multidisciplinares de 30 min da diretoria às 10 horas, de segunda a sexta-feira, com a participação diária da equipe sênior e semanal dos gerentes do hospital e da unidade, revisando o plano principal de cuidados para obter altas seguras e antecipadas, avaliando a adequação de cada dia de internação e resolvendo qualquer causa de atraso. Medimos o fluxo de pacientes por tempo médio de permanência (LOS), transferências graduais das UTI/UAD e contagem de cancelamentos de operações, monitorando a segurança por meio de readmissões precoces em 30 dias. A conformidade foi avaliada por meio de pesquisas de frequência nas rondas da diretoria e da taxa de satisfação da equipe. Após 12 meses de intervenção (PDSA-1-2, N=1032), em comparação com a linha de base (PDSA-0, N=954), o tempo médio de permanência diminuiu significativamente de 7,2 (8,9) para 6,3 (7,4) dias (p=0,003); o fluxo de transferência gradual dos leitos de UTI/UAD aumentou 9,3% de 345 para 375 (p=0,197), os cancelamentos de cirurgias caíram de 38 para 15 (p=0,100). As readmissões em 30 dias aumentaram de 0,9% (N=9) para 1,3% (N=14) (p=0,390). A frequência média de participação de várias especialidades foi de 80%. As taxas de satisfação foram >75%, em relação ao trabalho em equipe aprimorado e decisões mais rápidas. O modelo conceitual do SAFER Surgery R2G aumentou o fluxo de pacientes no contexto de uma abordagem multidisciplinar aprimorada, exigindo o comprometimento da equipe sênior para permanecer sustentável.
 

Hospital bed shortage is a worldwide concern. Their unavailability has caused elective surgery cancellations at our hospital peaking in spring 2016 at over 50%. This is often due to difficult patient step-down from intensive care (ICU) and high-dependency units (HDU). In our general/digestive surgery service admitting approximately 1000 patients yearly, ward rounds were run on a consultant firm basis.We report quality improvement (ISRCTN13976096) after we introduced a structured daily multidisciplinary board round framework (SAFER Surgery R2G) adapted from the 'SAFER patient flow bundle' and the 'Red to Green days' approaches to enhance flow. We compare 2016-2017, when our framework was applied for 12 months.We used a Plan-Do-Study-Act (PDSA) methodology. Our intervention consisted in (1) systematically communicating the key care plan after the afternoon ward rounds to the nurse in charge; (2) 30' 10:00 hours Monday-to-Friday multidisciplinary board rounds, attended daily by the senior team and weekly by hospital and site managers, revising the key care plan to aim at safe, early discharges, assessing the appropriateness of each inpatient day and tackling any cause of delay. We measured patient flow by average length of stay (LOS), ICU/HDU step-downs and operation cancellations count, monitoring safety through early 30-day readmissions. Compliance was assessed by board round attendance and staff satisfaction rate surveys.After 12 months of intervention (PDSA-1-2, N=1032), compared with baseline (PDSA-0, N=954) average LOS significantly decreased from 7.2 (8.9) to 6.3 (7.4) days (p=0.003); ICU/HDU bed step-down flow increased by 9.3% from 345 to 375 (p=0.197), surgery cancellations dropped from 38 to 15 (p=0.100). 30-day readmissions increased from 0.9% (N=9) to 1.3% (N=14)(p=0.390). Average cross-specialty attendance was 80%. Satisfaction rates were >75%, regarding enhanced teamwork and faster decisions.The SAFER Surgery R2G framework has increased patient flow in the context of an enhanced multidisciplinary approach, requiring senior staff commitment to remain sustainable.