Associação da infecção aguda por COVID-19 com eventos do Indicador de Segurança do Paciente-12 em um sistema de saúde com múltiplos sítios
Resumo
Contexto O Indicador de Segurança do Paciente (ISP)-12, uma medida de qualidade hospitalar projetada pela Agência de Pesquisa e Qualidade em Saúde (Agency for Healthcare Research and Quality - AHRQ) para capturar eventos adversos potencialmente evitáveis, capta o tromboembolismo venoso perioperatório (TEV). Não está claro como a COVID-19 afetou o desempenho do ISP-12.
Objetivo: Buscou-se comparar a incidência cumulativa do ISP-12 em pacientes com e sem infecção aguda por COVID-19.
Desenho, ambiente e participantes: Este foi um estudo de coorte retrospectivo incluindo eventos elegíveis para ISP-12 em três centros médicos da Mayo Clinic (01/04/2020 - 05/10/2021).
Exposição, principais resultados e medidas: Comparamos a taxa não ajustada e o risco relativo ajustado (RRa) para eventos ISP-12 entre pacientes com e sem infecção por COVID-19 usando o teste exato de χ2 de Fisher e o software de ajuste de risco AHRQ, respectivamente. Resumimos os resultados clínicos de pacientes com COVID-19 com um evento ISP-12.
Resultados: Nossa coorte incluiu 50.400 internações consecutivas. As taxas de eventos ISP-12 foram significativamente maiores entre os pacientes com infecção aguda por COVID-19 (8/257 [3,11%; intervalo de confiança de 95% {IC}, 1,35%-6,04%]) em comparação com pacientes sem COVID-19 (210/50.143 [0,42%; IC 95%, 0,36%-0,48%]) com um evento ISP-12 durante o caso (p < 0,001). A taxa ajustada ao risco do ISP-12 foi significativamente maior em pacientes com infecção aguda por COVID-19 (1,50% vs. 0,38%; RRa, 3,90; IC 95%, 2,12-7,17; p < 0,001). Todos os pacientes com COVID-19 com eventos ISP-12 eram casos graves e quatro morreram. O procedimento mais comum foi a traqueostomia (75%); a média (DP) de dias desde o procedimento cirúrgico até o TEV foi de 0,12 (7,32) dia.
Conclusão: Pacientes com infecção aguda por COVID-19 correm maior risco de ISP-12. A atual definição de ISP-12 não leva em conta a COVID-19. Isso pode afetar o desempenho de qualidade dos hospitais se a infecção por COVID-19 não for contabilizada por exclusão ou ajuste de risco.
Chamada: Estudo revelou que pacientes com infecção aguda por COVID-19 têm maior risco de atender aos critérios para PSI-12 do que pacientes sem COVID-19, apesar da profilaxia de TEV adequada às diretrizes.
Abstract
Background: Patient Safety Indicator (PSI)-12, a hospital quality measure designed by Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) to capture potentially preventable adverse events, captures perioperative venous thromboembolism (VTE). It is unclear how COVID-19 has affected PSI-12 performance.
Objective: We sought to compare the cumulative incidence of PSI-12 in patients with and without acute COVID-19 infection.
Design, setting, and participants: This was a retrospective cohort study including PSI-12-eligible events at three Mayo Clinic medical centers (4/1/2020-10/5/2021).
Exposure, main outcomes, and measures: We compared the unadjusted rate and adjusted risk ratio (aRR) for PSI-12 events among patients with and without COVID-19 infection using Fisher's exact χ2 test and the AHRQ risk-adjustment software, respectively. We summarized the clinical outcomes of COVID-19 patients with a PSI-12 event.
Results: Our cohort included 50,400 consecutive hospitalizations. Rates of PSI-12 events were significantly higher among patients with acute COVID-19 infection (8/257 [3.11%; 95% confidence interval {CI}, 1.35%-6.04%]) compared to patients without COVID-19 (210/50,143 [0.42%; 95% CI, 0.36%-0.48%]) with a PSI-12 event during the encounter (p < .001). The risk-adjusted rate of PSI-12 was significantly higher in patients with acute COVID-19 infection (1.50% vs. 0.38%; aRR, 3.90; 95% CI, 2.12-7.17; p < .001). All COVID-19 patients with PSI-12 events had severe disease and 4 died. The most common procedure was tracheostomy (75%); the mean (SD) days from surgical procedure to VTE were 0.12 (7.32) days.
Conclusion: Patients with acute COVID-19 infection are at higher risk for PSI-12. The present definition of PSI-12 does not account for COVID-19. This may impact hospitals' quality performance if COVID-19 infection is not accounted for by exclusion or risk adjustment.
