Associação entre passagens de casos intraoperatórias do cuidado anestésico e as taxas de morbidade e mortalidade: uma revisão sistemática e metanálise

Contexto
A passagem de caso do cuidado anestésico de pacientes durante a cirurgia é comum; no entanto, a sua associação com os resultados do cuidado não está clara. Esta revisão sistemática procurou avaliar o impacto da passagem de caso do cuidado anestésico durante a cirurgia sobre os resultados do cuidado.
Métodos
Incluímos todos os estudos clínicos prospectivos e retrospectivos que investigassem especificamente a associação entre a transferência intraoperatória do cuidado anestésico entre anestesiologistas no centro cirúrgico e as taxas de morbidade e mortalidade. Fizemos pesquisas nas bases de dados Medline, Medline in Process, CINAHL e Embase desde o seu início até 24 de abril de 2019. Também pesquisamos as listas de referências dos estudos incluídos. Os estudos foram avaliados para elegibilidade e os dados foram extraídos por dois revisores independentes em duplicata. As discordâncias foram resolvidas por consenso ou por um terceiro revisor. O risco de vieses foi avaliado em duplicata usando National Institutes of Health Quality Assessment Tool for Observational Cohort e Cross-Sectional Studies. Os dados foram resumidos de forma narrativa, dada a considerável heterogeneidade dos estudos. Fizemos uma metanálise exploratória de um subconjunto de estudos comparáveis utilizando um modelo de efeitos aleatórios.
Resultados
Ao todo, 8 estudos cumpriram os critérios de inclusão. Seis estudos se concentraram nos pacientes como unidade de análise (Npacientes=605.678), e dois se concentraram nos profissionais de anestesia (Nprofissionais=307). Sete estudos identificaram uma associação entre a passagem de caso do cuidado anestésico e a ocorrência de resultados adversos, enquanto um sugeriu que a passagem de caso pode ser benéfica para a detecção ou correção de erros. Os estudos incluídos tiveram qualidade razoável ou boa. A metanálise de quatro estudos encontrou um risco 40% maior de ocorrência de um evento adverso nos casos em que foi realizada uma passagem de caso do cuidado anestésico durante o procedimento (risco relativo agregado=1,40; intervalo de confiança de 95%, 1,19 a 1,65; p<0,001; I2=98%).
Conclusões
As passagens de caso intraoperatórias do cuidado anestésico geralmente aumentam a morbidade e a mortalidade em pacientes cirúrgicos, mas podem ter o potencial de melhorar a segurança em certos contextos. Estudos futuros devem explorar as características específicas das passagens de caso que afetam a segurança.
 

Abstract
Background
Handover of anaesthesia patient care during surgery is common; however, its association with patient outcome is unclear. This systematic review aimed to assess the impact of anaesthesia handover during surgery on patient outcome.
Methods
All prospective and retrospective clinical studies specifically investigating the association of intraoperative transfer of anaesthesia care between anaesthesia providers in the operating room with patient morbidity and mortality were included. Searches were conducted from inception to April 24, 2019 in Medline, Medline in Process, CINAHL, and Embase. Reference lists of included studies were searched. Studies were assessed for eligibility and data were extracted by independent reviewers in duplicate with disagreements resolved by consensus or a third reviewer. Risk of bias was assessed in duplicate using the National Institutes of Health Quality Assessment Tool for Observational Cohort and Cross-Sectional Studies. Data were summarised narratively given substantial heterogeneity. An exploratory meta-analysis was conducted using a random-effects model for a subset of comparable studies.
Results
Eight studies met the inclusion criteria. Six studies focused on patients as the unit of analysis (npatients=605 678) and two focused on anaesthesia providers as the unit of analysis (nproviders=307). Seven studies identified a relationship between anaesthesia handovers and adverse patient outcomes, whereas one suggested that handover may be beneficial to error detection or rectification. Included studies were of fair or good quality. Meta-analysis of four studies found a 40% increased risk of patients experiencing an adverse event when an anaesthesia handover occurs during the procedure (pooled risk ratio=1.40; 95% confidence interval, 1.19 to 1.65; P<0.001; I2=98%).
Conclusions
Intraoperative anaesthesia handovers generally increase morbidity and mortality for surgical patients but could have the potential to improve safety in certain contexts. Future research should determine the specific handover characteristics that impact safety.