Associação entre resultados relacionados à segurança do paciente e modelos de organização do cuidado de enfermagem hospitalar no âmbito da unidade
Objetivo: Examinar a associação entre quatro diferentes modelos organizacionais para o cuidado de enfermagem e os resultados relacionados à segurança do paciente.
Desenho: Estudo transversal correlacional. Usando um protocolo padronizado, fizemos o rastreamento retrospectivo de prontuários para detectar a ocorrência de eventos relacionados à segurança do paciente. Utilizamos a regressão logística binária para examinar a associação entre esses eventos e quatro modelos organizacionais de cuidado de enfermagem.
Ambiente: O estudo avaliou 22 unidades de cuidado de 11 hospitais de Quebec, no Canadá, agrupadas em 4 modelos organizacionais de cuidado de enfermagem: 2 modelos profissionais e 2 modelos funcionais.
Participantes: Um total de 2.699 pacientes internados durante, no mínimo, 48 horas nas unidades selecionadas.
Principal medida de desfecho: Uma combinação de seis eventos relacionados à segurança considerados amplamente dependentes do cuidado de enfermagem: erro na administração de medicamentos, queda, pneumonia, infecção do trato urinário, contenção física injustificada e úlcera por pressão. Em última análise, os eventos foram separados em duas categorias: eventos "sem grandes" consequências para os pacientes e eventos "com" consequências.
Resultados: Depois de ajustar para as características dos pacientes, foi observado que o risco de ocorrência de um ou mais eventos (de qualquer gravidade) e o risco de eventos com consequências foram significativamente mais baixos, na ordem de 25-52%, nos dois modelos profissionais em comparação com os modelos funcionais. As taxas de eventos nos dois modelos funcionais foram estatisticamente indistinguíveis entre si.
Conclusões: Os dados sugerem que modelos organizacionais para o cuidado de enfermagem caracterizados por diferentes contingentes de pessoal, ambientes de trabalho e características ligadas à inovação podem estar associados a diferentes riscos para os pacientes internados. Os dois modelos profissionais, que utilizam, sobretudo, profissionais de enfermagem com nível superior para prestar os serviços de enfermagem e que demonstram um maior apoio à prática profissional dos enfermeiros, estiveram associados a riscos mais baixos do que os dois modelos funcionais.
Objective: To examine the associations of four distinct nursing care organizational models with patient safety outcomes.
Design: Cross-sectional correlational study. Using a standardized protocol, patients' records were screened retrospectively to detect occurrences of patient safety-related events. Binary logistic regression was used to assess the associations of those events with four nursing care organizational models.
Setting: Twenty-two medical units in 11 hospitals in Quebec, Canada, were clustered into 4 nursing care organizational models: 2 professional models and 2 functional models.
Participants: Two thousand six hundred and ninety-nine were patients hospitalized for at least 48 h on the selected units.
Main Outcome Measure: Composite of six safety-related events widely-considered sensitive to nursing care: medication administration errors, falls, pneumonia, urinary tract infection, unjustified restraints and pressure ulcers. Events were ultimately sorted into two categories: events 'without major' consequences for patients and events 'with' consequences.
Results: After controlling for patient characteristics, patient risk of experiencing one or more events (of any severity) and of experiencing an event with consequences was significantly lower, by factors of 25-52%, in both professional models than in the functional models. Event rates for both functional models were statistically indistinguishable from each other.
Conclusions: Data suggest that nursing care organizational models characterized by contrasting staffing, work environment and innovation characteristics may be associated with differential risk for hospitalized patients. The two professional models, which draw mainly on registered nurses (RNs) to deliver nursing services and reflect stronger support for nurses' professional practice, were associated with lower risks than are the two functional models.
