Associação entre uma intervenção intensiva sobre o estilo de vida e a remissão do diabetes do tipo 2
Contexto: Não se sabe ao certo se a frequência de remissão do diabetes do tipo 2 pode ser obtida a partir de uma intervenção sobre o estilo de vida.
Objetivo: Examinar a associação entre uma intervenção intensiva de longo prazo para a perda de peso e a frequência de remissão do diabetes do tipo 2 para níveis de pré-diabetes ou normoglicêmicos.
Desenho, ambiente e participantes: Análise secundária observacional de um estudo controlado randomizado de 4 anos de seguimento (consulta na linha de base entre agosto de 2001 e abril de 2004; última consulta de acompanhamento em abril de 2008), que comparou uma intervenção intensiva sobre o estilo de vida (IIEV) e um programa de apoio e educação (PAE) sobre o diabetes, usado como controle, em 4503 adultos nos EUA com índice de massa corporal maior ou igual a 25 e diabetes do tipo 2.
Intervenções: Os participantes foram selecionados aleatoriamente para receber a IIEV - que incluiu sessões semanais de aconselhamento e durante os primeiros 6 meses, seguidas de 3 sessões ao mês durante os meses seguintes e de contatos duas vezes ao mês, sessões em grupo e campanhas regulares de atualização entre os anos 2 e 4 (n = 2241) -, ou para receber o PAE, que consistiu numa oferta de 3 sessões em grupo ao ano sobre dieta, atividade física e apoio social (n = 2262).
Principais medidas de desfecho: Remissão parcial ou completa do diabetes, definida como a transição da presença de critérios positivos de diabetes para níveis glicêmicos de pré-diabetes ou normoglicemia (glicose plasmática em jejum < 126 mg/dL e hemoglobina A1C < 6,5% sem medicação anti-hiperglicemiante).
Resultados: Os participantes submetidos à intervenção intensiva sobre o estilo de vida perderam significativamente mais peso do que os participantes submetidos ao PAE no ano 1 (diferença líquida, -7,9%, IC 95%, -8,3 a -7,6%) e no ano 4 (-3,9%; IC 95%, -4,4 a -3,5%) e tiveram uma maior melhoria da condição física no ano 1 (diferença líquida, 15,4%; IC 95%, 13,7 a 17,0%) e no ano 4 (6,4%; IC 95%, 4,7 a 8,1%) (p < 0,001 em todos os casos). Uma proporção significativamente maior de participantes do grupo submetido à IIEV apresentou algum tipo de remissão (parcial ou completa), com prevalências de 11,5% (IC 95%, 10,1 a 12,8%) durante o primeiro ano e de 7,3% (IC 95%, 6,2 a 8,4%) no ano 4, em comparação com 2,0% para o grupo submetido ao PAE em ambos os momentos (IC 95%, 1,4 a 2,6% no ano 1 e 1,5 a 2,7% no ano 4) (p < 0,001 em todos os casos). Dentre os participantes submetidos à IIEV, 9,2% (IC 95%, 7,9 a 10,4%), 6,4% (IC 95%, 5,3 a 7,4%) e 3,5% (IC 95%, 2,7 a 4,3%) apresentaram uma remissão contínua e sustentada durante no mínimo 2, 3 e 4 anos, respectivamente, em comparação com menos de 2% entre os participantes submetidos ao PAE (1,7% [IC 95%, 1,2 a 2,3%] durante no mínimo 2 anos, 1,3% [IC 95%, 0,8 a 1,7%] durante no mínimo 3 anos e 0,5% [IC 95%, 0,2 a 0,8%] durante 4 anos).
Conclusões: Nessas análises exploratórias em adultos com sobrepeso, uma intervenção intensiva sobre o estilo de vida esteve associada a uma maior prevalência de remissão parcial do diabetes do tipo 2 em comparação com um programa de apoio e educação sobre o diabetes. Entretanto, as taxas absolutas de remissão foram modestas.
Context: The frequency of remission of type 2 diabetes achievable with lifestyle interventionis unclear.
Objective: To examine the association of a long-term intensive weight-loss intervention with the frequency of remission from type 2 diabetes to prediabetes or normoglycemia.
Design, Setting, and Participants: Ancillary observational analysis of a 4-year randomized controlled trial (baseline visit, August 2001-April 2004; last follow-up, April 2008) comparing an intensive lifestyle intervention (ILI) with a diabetes support and education control condition (DSE) among 4503 US adults with body mass index of 25 or higher and type 2 diabetes.
Interventions: Participants were randomly assigned to receive the ILI, which included weekly group and individual counseling in the first 6 months followed by 3 sessions per month for the second 6 months and twice-monthly contact and regular refresher group series and campaigns in years 2 to 4 (n=2241) or the DSE, which was an offer of 3 group sessions per year on diet, physical activity, and social support (n=2262).
Main Outcome Measures: Partial or complete remission of diabetes, defined as transition from meeting diabetes criteria to a prediabetes or nondiabetic level of glycemia (fasting plasma glucose _126 mg/dL and hemoglobin A1c _6.5% with no antihyperglycemic medication).
Results: Intensive lifestyle intervention participants lost significantly more weight than DSE participants at year 1 (net difference, _7.9%; 95% CI, _8.3% to _7.6%) and at year 4 (_3.9%; 95% CI, _4.4% to _3.5%) and had greater fitness increases at year 1 (net difference, 15.4%; 95% CI, 13.7%-17.0%) and at year 4 (6.4%; 95% CI, 4.7%-8.1%) (P_.001 for each). The ILI group was significantly more likely to experience any remission (partial or complete), with prevalences of 11.5% (95% CI, 10.1%-12.8%) during the first year and 7.3% (95% CI, 6.2%-8.4%) at year 4, compared with 2.0% for the DSE group at both time points (95% CIs, 1.4%-2.6% at year 1 and 1.5%-2.7% at year 4) (P_.001 for each). Among ILI participants, 9.2% (95% CI, 7.9%-10.4%), 6.4% (95% CI, 5.3%-7.4%), and 3.5% (95% CI, 2.7%-4.3%) had continuous, sustained remission for at least 2, at least 3, and 4 years, respectively, compared with less than 2% of DSE participants (1.7% [95% CI, 1.2%-2.3%] for at least 2 years; 1.3% [95% CI, 0.8%-1.7%] for at least 3 years; and 0.5% [95% CI, 0.2%-0.8%] for 4 years).
Conclusions: In these exploratory analyses of overweight adults, an intensive lifestyle intervention was associated with a greater likelihood of partial remission of type 2 diabetes compared with diabetes support and education. However, the absolute remission rates were modest.
