Atualização das recomendações do projeto Pneumonia Zero
A pandemia de SARS-Cov-2 teve um impacto negativo na implementação das recomendações de Pneumonia Zero e foi acompanhada por um aumento nas taxas de pneumonia associada à ventilação mecânica (PAVM) em unidades de terapia intensiva na Espanha. Com o objetivo de reduzir as taxas atuais para 7 episódios por 1.000 dias de VM, as recomendações do projeto inicial foram atualizadas. Vinte e sete medidas foram identificadas e classificadas em 12 medidas funcionais (posição semissentada, higiene rigorosa das mãos, treinamento de manipulação das vias aéreas, avaliação diária de possível extubação, protocolização de desmame, traqueostomia precoce, ventilação não invasiva, vigilância microbiológica, troca de tubos, umidificação, fisioterapia respiratória, nutrição enteral pós-pilórica), 7 medidas mecânicas (controle de pressão pneumática, tubos de aspiração subglótica, aspiração subglótica de tubos, nutrição enteral pós-pilórica, tubos de aspiração subglótica, nutrição com tubo de pequeno calibre/intestino delgado, aspiração de secreção de circuito fechado/aberto, filtros respiratórios, escovação dentária, técnicas de pressão negativa para aspiração de secreção) e 8 farmacológicas (descontaminação digestiva seletiva, descontaminação orofaríngea, ciclo curto de antibióticos, higiene bucal com clorexidina, antibióticos inalatórios, rotação de antibióticos, probióticos, anticorpos monoclonais). Cada medida foi analisada de forma independente por pelo menos dois membros do grupo de trabalho, por meio de uma revisão sistemática da literatura e de uma revisão iterativa das recomendações de sociedades científicas e/ou grupos de especialistas. Para a classificação da qualidade das evidências e da força das recomendações, a proposta do grupo GRADE foi seguida. Para determinar o nível de recomendação, cada medida foi pontuada por todos os membros do grupo de trabalho em relação à sua eficácia, tolerabilidade e aplicabilidade em UTIs espanholas no curto prazo. O apoio de especialistas externos foi solicitado para algumas das medidas analisadas. Foram selecionadas as medidas que obtiveram a pontuação mais alta.
Abstract
The SARS-Cov-2 pandemic has had a negative impact on the implementation of the Zero Pneumonia recommendations and has been accompanied by an increase in rates of ventilator- associated pneumonia (VAP) in intensive care units in Spain. With the aim of reducing the current rates to 7 episodes per 1000 days of MV, the recommendations of the initial project have been updated. Twenty-seven measures were identified and classified into 12 functional measures (semi- sitting position, strict hand hygiene, airway manipulation training, daily assessment of possible extubation, protocolisation of weaning, early tracheostomy, non-invasive ventilation, microbiological surveillance, tubing change, humidification, respiratory physiotherapy, post- pyloric enteral nutrition), 7 mechanical measures (pneumotap pressure control, subglottic suction tubes, subglottic suctioning of tubes, subglottic suctioning of tubes, post-pyloric enteral nutrition, subglottic suction tubes, small-bore/small-bowel tube nutrition, closed/open circuit secretion suctioning, respiratory filters, tooth brushing, negative pressure techniques for secretion suctioning) and 8 pharmacological (selective digestive decontamination, oropharyngeal decontamination, short course of antibiotics, chlorhexidine mouth hygiene, inhaled antibiotics, antibiotic rotation, probiotics, monoclonal antibodies). Each measure was analysed independently, by at least two members of the working group, through a systematic review of the literature and an iterative review of recommendations from scientific societies and/or expert groups. For the classification of the quality of the evidence and strength of the recommendations, the GRADE group proposal was followed. To determine the level of recommendation, each measure was scored by all members of the working group in relation to its effectiveness, tolerability and applicability in Spanish ICUs in the short term. The support of external experts was requested for some of the measures reviewed. Those measures that achieved the highest score were selected.
