Avaliação e tratamento da hipertensão grave assintomática

A hipertensão mal controlada é um achado comum em pacientes ambulatoriais. Quando um paciente se apresenta com pressão arterial gravemente elevada (isto é, pressão arterial sistólica de 180 mm Hg, ou mais, ou pressão arterial diastólica de 110 mm Hg ou mais), o médico deve diferenciar uma emergência hipertensiva da pressão arterial gravemente elevada sem sinais nem sintomas de lesão de órgãos-alvo (hipertensão grave assintomática). A maioria dos pacientes que se apresentam assintomáticos mas possuem uma hipertensão mal controlada não sofre lesões agudas de órgãos-alvo e, portanto, não precisa de exames diagnósticos nem tratamento imediatos (dentro de 24 horas). Entretanto, o médico deve confirmar a aferição da pressão arterial e classificar adequadamente o estado hipertensivo. Para guiar o tratamento da hipertensão grave assintomática é importante estabelecer o perfil de risco cardiovascular; pacientes de mais alto risco podem se beneficiar de uma avaliação e de um tratamento urgente e agressivo. O uso de medicamentos orais pode ser iniciado antes da alta hospitalar, mas drogas intravenosas e medicamentos orais de ação rápida devem ser reservados para as verdadeiras emergências hipertensivas. A pressão arterial elevada deve ser tratada gradualmente. Um acompanhamento apropriado, repetido ao longo de semanas ou meses, é necessário para a obtenção dos objetivos pressóricos desejados.

Poorly controlled hypertension is a common finding in the outpatient setting. When patients present with severely elevated blood pressure (i.e., systolic blood pressure of 180 mm Hg or greater, or diastolic blood pressure of 110 mm Hg or greater), physicians need to differentiate hypertensive emergency from severely elevated blood pressure without signs or symptoms of end-organ damage (severe asymptomatic hypertension). Most patients who are asymptomatic but have poorly controlled hypertension do not have acute end-organ damage and, therefore, do not require immediate workup or treatment (within 24 hours). However, physicians should confirm blood pressure readings and appropriately classify the hypertensive state. A cardiovascular risk profile is important in guiding the treatment of severe asymptomatic hypertension; higher risk patients may benefit from more urgent and aggressive evaluation and treatment. Oral agents may be initiated before discharge, but intravenous medications and fast-acting oral agents should be reserved for true hypertensive emergencies. High blood pressure should be treated gradually. Appropriate, repeated follow-up over weeks to months is needed to reach desired blood pressure goals.