Avaliação de processos em uma intervenção centrada na higienização das mãos por enfermeiros em hospitais de cuidado agudo nos EUA

Resumo
Este artigo descreve a avaliação de processos de uma intervenção "sábia" realizada em seis unidades de cuidado agudo de dois hospitais universitários clínico-cirúrgicos nos Estados Unidos no período de 2016 a 2017. As intervenções "sábias" são intervenções curtas e de baixo custo que dependem da ativação de mecanismos psicológicos específicos para alcançar mudanças comportamentais. O estudo procurou aumentar as taxas de adesão à higienização das mãos (AHM) por enfermeiros antes de sua entrada no quarto do paciente. A intervenção enfocou o uso da ameaça à identidade profissional para induzir uma melhor AHM. Usando questionários aplicados aos participantes da intervenção e ao facilitador da implementação, juntamente com a observação independente da forma como a intervenção foi executada, verificamos se as etapas da Teoria da Mudança ocorriam da forma esperada. Constatamos que certos aspectos da implementação — como o modo de prestação do cuidado, o uso de incentivos e a forma como os enfermeiros foram recrutados e aderiram à intervenção — afetaram o seu alcance e, provavelmente, a sua eficácia. Embora certos componentes dos mecanismos de impacto da intervenção — tais como o elemento de surpresa — tenham sido bem-sucedidos, em última análise não se traduziram na execução do comportamento-alvo. O desempenho também não foi afetado pelo uso de uma intenção de implementação, uma vez que os longos anos de experiência como profissionais de enfermagem fazem com que as práticas de higienização das mãos já estejam provavelmente bem enraizadas. O contexto teve um efeito; a cultura de segurança nas unidades, o envolvimento dos Gerentes de Enfermagem, o nível de responsabilização pela AHM em cada unidade e os próprios hospitais influenciaram os níveis de adesão. Estas conclusões têm implicações para os interessados na aplicabilidade de intervenções "sábias" e aqueles que pretendem melhorar a AHM nos hospitais.
 

Abstract
This paper describes a process evaluation of a 'wise' intervention that took place in six acute care units in two medical-surgical teaching hospitals in the United States during 2016-2017. 'Wise' interventions are short, inexpensive interventions that depend on triggering specific psychological mechanisms to achieve behaviour change. This study sought to increase the hand hygiene compliance (HHC) rates before entering a patient's room among nurses. The intervention centred on the use of threat to professional identity to prompt improved HHC. Through questionnaires administered to intervention participants and the implementation facilitator, together with independent observation of intervention delivery, we examined whether the steps in the Theory of Change occurred as expected. We found that aspects of the implementation-including mode of delivery, use of incentives, and how nurses were recruited and complied with the intervention-affected reach and likely effectiveness. While components of the intervention's mechanisms of impact-such as the element of surprise-were successful, they ultimately did not translate into performance of the target behaviour. Performance was also not affected by use of an implementation intention as repeated performance of HHC over years of being a nurse has likely already established well-ingrained practices. Context did have an effect; the safety culture of the units, the involvement of the Nurse Managers, the level of accountability for HHC in each unit, and the hospitals themselves all influenced levels of engagement. These conclusions should have implications for those interested in the applicability of 'wise' interventions and those seeking to improve HHC in hospitals.