Barreiras e fatores facilitadores do Referencial Nacional de Implementação da Segurança do Paciente em instalações de saúde pública em Tamil Nadu: um estudo qualitativo
CONTEXTO: Em 2017, o Referencial Nacional de Implementação da Segurança do Paciente (National Patient Safety Implementation Framework, NPSIF) foi introduzido na Índia para assegurar a segurança do paciente em diferentes níveis do sistema de saúde até 2025. Para garantir uma implementação eficaz e sustentável de qualquer referencial nacional de saúde, é fundamental avaliar o processo de implementação, a viabilidade e os desafios e obter sugestões para a melhoria. Por isso, exploramos os desafios e fatores facilitadores na implementação do NPSIF e procuramos obter sugestões para lidar com as dificuldades. MÉTODOS: Adotamos uma abordagem qualitativa descritiva para investigar a implementação do NPSIF. Os profissionais da saúde foram selecionados usando uma amostragem de máxima variabilidade em 18 instalações públicas de saúde de nível secundário e terciário em Tamil Nadu, na Índia. De agosto a outubro de 2021, conduzimos um total de 80 entrevistas com participantes-chave e entrevistas aprofundadas com administradores e profissionais de saúde de vários níveis. RESULTADOS: Os fatores facilitadores relatados foram o trabalho para a obtenção de acreditação da qualidade, a disponibilidade de protocolos e listas de verificação padronizados e recompensas governamentais para os hospitais, médicos e profissionais com melhor desempenho. Os principais desafios à implementação foram a escassez de profissionais, a falta de infraestrutura, instalações e equipamentos, a falta de conscientização sobre segurança do paciente, a falta de adesão às diretrizes-padrão e a falta de cooperação dos pacientes. As recomendações sugeridas para superar esses desafios incluíram o fornecimento de materiais educativos aos pacientes, educação médica continuada e treinamento regular, uma melhor manutenção dos prontuários, a presença de equipes de segurança especializadas e sistemas de vigilância para a segurança do paciente, a presença de profissionais especializados na inserção de dados, o preenchimento das vagas existentes para profissionais e o uso de opções de financiamento. CONCLUSÃO: Com base na situação atual das práticas de segurança do paciente nas instalações de saúde pública de Tamil Nadu, será difícil alcançar a implementação plena do NPSIF até 2025. No entanto, como primeiro passo, pode ser formado um comitê central de segurança do paciente em nível estadual para desenvolver um gráfico de Gantt para a implementação baseado nas prioridades identificadas para os próximos 2 anos.
BACKGROUND: In 2017, the National Patient Safety Implementation Framework (NPSIF) was introduced in India to ensure patient safety at different levels of the health care delivery system by 2025. Evaluating the implementation status, feasibility, and challenges and obtaining suggestions for improvement are key to the successful and sustainable implementation of any national health framework. Hence, we explored the facilitators and challenges in implementing the NPSIF and sought suggestions to address the challenges. METHODS: We adopted a descriptive qualitative approach to inquire about NPSIF implementation. Health care workers were selected using maximum variability sampling from 18 secondary- and tertiary-level public health care facilities in Tamil Nadu, India. From August to October 2021, we conducted a total of 80 key informant interviews and in-depth interviews with the relevant officers in-charge and HCWs of varied cadres. RESULTS: Facilitating factors reported were facilities obtaining/working toward quality certification; availability of standard protocols and checklists; and government rewards for the best-performing hospitals, doctors, and staff. Major implementation challenges reported were staff shortages; lack of infrastructure, facilities, and equipment; lack of awareness about patient safety, noncompliance to standard guidelines, and lack of patient cooperation. Recommendations suggested to overcome these challenges included providing educational materials to patients, offering regular continuing medical education and training, improving record maintenance, having a dedicated staff/team and surveillance system setup for patient safety and dedicated staff for data entry, filling existing staff vacancies, and using a carryover option for funding. CONCLUSION: Based on the current situation of patient safety practices in public health facilities in Tamil Nadu, it will be difficult to achieve full-scale implementation of the NPSIF by 2025. However, as a first step, a core patient safety committee can be formed at the state level to develop a Gantt chart for implementation based on the priorities over the next 2 years.
