Barreiras a um cuidado de alta qualidade no fim da vida na Unidade de Terapia Intensiva Cirúrgica
As discussões sobre o fim da vida ocorrem com frequência em unidades de terapia intensiva cirúrgicas, pois um número considerável de pacientes morre durante a internação, e os procedimentos cirúrgicos são comuns durante o último mês de vida. Existem muitos fatores que dificultam o início dessas conversas, incluindo: má comunicação entre profissionais e familiares, uma abordagem paternalista diante dos pacientes cirúrgicos e, talvez, conflitos de interesses, tais como as consequências indesejadas da notificação da qualidade cirúrgica. O cuidado com objetivos discordantes refere-se ao cuidado prestado a um paciente incapacitado que não condiz com os seus desejos. Este é um erro amplamente negligenciado no cuidado de saúde que tem consequências devastadoras, incluindo o prolongamento inadequado da vida e a utilização de terapias não benéficas. É importante ressaltar que o cuidado paliativo precisa ser reconhecido como um cuidado de qualidade, a fim de reduzir os incentivos que poderiam persuadir os médicos a não oferecer esses serviços.
End of life discussions frequently take place in surgical intensive care units, as a significant number of patients die while admitted to the hospital, and surgery is common during the last month of life. Multiple barriers exist to the initiation of these conversations, including: miscommunication between clinicians and surrogates, a paternalistic approach to surgical patients, and perhaps, conflicts of interest as an unwanted consequence of surgical quality reporting. Goal discordant care refers to the care that is provided to a patient that is incapacitated and that is not concordant to his/her wishes. This is a largely unrecognized medical error with devastating consequences, including inappropriate prolongation of life and non-beneficial therapy utilization. Importantly, hospice and palliative care needs to be recognized as quality care in order to deter the incentives that might persuade clinicians from offering these services.
