Características de unidades hospitalares que apresentam taxas sustentadas de boa adesão à higienização das mãos
Resumo
Objetivos: Após a instituição de um programa de higienização das mãos (HM) em um centro médico universitário, a adesão à HM aumentou de 58% para 92% durante 3 anos. Algumas unidades de internação apresentaram aumentos precoces e sustentados, enquanto em outras as taxas de melhoria foram lentas. Examinamos a associação entre os padrões de melhoria da adesão à HM e as características das unidades.
Métodos: Classificamos as unidades hospitalares para pacientes adultos (N=35) com base em seu padrão de adesão à HM: adoção precoce, adoção não sustentada, adoção tardia e adoção insuficiente. Coletamos indicadores sobre a cultura das unidades, incluindo pontuações do ambiente de prática de enfermagem (National Database of Nursing Quality Indicators [NDNQI]), indicadores da qualidade do cuidado e do trabalho em equipe segundo a avaliação dos pacientes (Hospital Consumer Assessment of Healthcare Provider and Systems), taxas de reclamações dos pacientes, índice do perfil de casos, taxas de rotatividade de pessoal e volume de pacientes. Testamos as associações entre as variáveis e o resultado binário de adoção insuficiente (n=18) versus suficiente (n=17) usando o teste U de Mann-Whitney. Realizamos a análise multivariada usando um modelo de regressão ordinal.
Resultados: Na comparação direta, as unidades com adoção insuficiente apresentaram diferenças clinicamente relevantes nas pontuações dos índices NDNQI e Hospital Consumer Assessment of Healthcare Provider and Systems, no índice do perfil de casos, nas reclamações dos pacientes, no volume de pacientes e na rotatividade do pessoal. Os resultados não foram estatisticamente significativos. No modelo multivariado, as variáveis preditoras explicaram uma proporção significativa da variabilidade associada à adoção insuficiente, (R2=0,35, p=0,0481), e as pontuações no índice NDNQI e as reclamações dos pacientes foram estatisticamente significativas.
Conclusões: As taxas de adesão a um programa de HM estiveram associadas a indicadores da cultura de segurança das unidades. Em particular, a pontuação NDNQI e as taxas de reclamações de pacientes podem ser usadas para ajudar a identificar unidades que precisam de atenção adicional durante a implementação de um programa de melhoria da qualidade da HM.
Abstract
Objectives: Following institution of a hand hygiene (HH) program at an academic medical center, HH compliance increased from 58% to 92% for 3 years. Some inpatient units modeled early, sustained increases, and others exhibited protracted improvement rates. We examined the association between patterns of HH compliance improvement and unit characteristics.
Methods: Adult inpatient units (N = 35) were categorized into the following three tiers based on their pattern of HH compliance: early adopters, nonsustained and late adopters, and laggards. Unit-based culture measures were collected, including nursing practice environment scores (National Database of Nursing Quality Indicators [NDNQI]), patient rated quality and teamwork (Hospital Consumer Assessment of Healthcare Provider and Systems), patient complaint rates, case mix index, staff turnover rates, and patient volume. Associations between variables and the binary outcome of laggard (n = 18) versus nonlaggard (n = 17) were tested using a Mann-Whitney U test. Multivariate analysis was performed using an ordinal regression model.
Results: In direct comparison, laggard units had clinically relevant differences in NDNQI scores, Hospital Consumer Assessment of Healthcare Provider and Systems scores, case mix index, patient complaints, patient volume, and staff turnover. The results were not statistically significant. In the multivariate model, the predictor variables explained a significant proportion of the variability associated with laggard status, (R2 = 0.35, P = 0.0481) and identified NDNQI scores and patient complaints as statistically significant.
Conclusions: Uptake of an HH program was associated with factors related to a unit's safety culture. In particular, NDNQI scores and patient complaint rates might be used to assist in identifying units that may require additional attention during implementation of an HH quality improvement program.
