Características organizacionais associadas à implementação do pacote de medidas ICU Liberation (ABCDEF) por UTIs para adultos em Michigan
O pacote de intervenções ICU Liberation (ABCDEF) pode ajudar a melhorar a atenção e os resultados do cuidado para pacientes em UTIs, mas a sua implementação está longe de ser universal. A compreensão de como as características organizacionais de uma UTI influenciam a implementação de pacotes de intervenções pode orientar os esforços de melhoria da qualidade. Administramos um inquérito a todos os hospitais de Michigan que possuem UTIs para adultos para determinar se as características organizacionais estavam associadas à implementação do pacote de intervenções e para verificar o nível de concordância entre líderes médicos e de enfermagem de UTIs sobre as características organizacionais das UTIs e a implementação do pacote. DESENHO: Fizemos um inquérito com líderes médicos e de enfermagem de UTIs, avaliando a sua cultura de segurança, colaboração em equipe e ambiente de trabalho. Utilizando modelos de regressão logística e linear, comparamos essas características organizacionais com a implementação de elementos do pacote, e também comparamos as percepções dos líderes médicos e de enfermagem sobre as características organizacionais e a implementação do pacote. AMBIENTE: O inquérito envolveu todos os hospitais de cuidado agudo que possuem UTIs para adultos em Michigan (n=72). PARTICIPANTES: Pares de líderes médicos e de enfermagem na UTI principal de cada hospital. INTERVENÇÕES: Desenvolvemos, testamos e aplicamos um inquérito eletrônico a todos os participantes durante um período de 3 meses em 2016. RESULTADOS: As respostas de 73 participantes ao inquérito (28 médicos, 45 enfermeiros, taxa de resposta de 60% dos hospitais) demonstraram uma variação significativa no tamanho e tipo de hospital e de UTI, nas características organizacionais e nas percepções de médicos e enfermeiros sobre a organização das UTIs e a implementação do pacote. Constatamos que uma cultura de segurança sólida e um ambiente de trabalho colaborativo, que utiliza listas de verificação para facilitar a comunicação em equipe, estão fortemente associados à implementação do pacote. Há também um efeito significativo de dose-resposta entre a cultura de segurança, um ambiente de trabalho colaborativo e a implementação geral do pacote. CONCLUSÕES: Identificamos várias práticas específicas de UTIs que podem facilitar a implementação do pacote ABCDEF. Nossos resultados podem ser usados para desenvolver estratégias efetivas que utilizem a cultura de segurança, a colaboração interprofissional e que façam uso rotineiro de listas de verificação em UTIs para melhorar a implementação e o desempenho do pacote.
The ICU Liberation (ABCDEF) Bundle can help to improve care and outcomes for ICU patients, but bundle implementation is far from universal. Understanding how ICU organizational characteristics influence bundle implementation could inform quality improvement efforts. We surveyed all hospitals in Michigan with adult ICUs to determine whether organizational characteristics were associated with bundle implementation and to determine the level of agreement between ICU physician and nurse leaders around ICU organizational characteristics and bundle implementation. DESIGN: We surveyed ICU physician and nurse leaders, assessing their safety culture, ICU team collaboration, and work environment. Using logistic and linear regression models, we compared these organizational characteristics to bundle element implementation, and also compared physician and nurse leaders' perceptions about organizational characteristics and bundle implementation. SETTING: All (n = 72) acute care hospitals with adult ICUs in Michigan. SUBJECTS: ICU physician and nurse leader pairs from each hospital's main ICU. INTERVENTIONS: We developed, pilot-tested, and deployed an electronic survey to all subjects over a 3 month period in 2016. RESULTS: Results from 73 surveys (28 physicians, 45 nurses, 60% hospital response rate) demonstrated significant variation in hospital and ICU size and type, organizational characteristics, and physician/nurse perceptions of ICU organization and bundle implementation. We found that a robust safety culture and collaborative work environment that uses checklists to facilitate team communication are strongly associated with bundle implementation. There is also a significant dose-response effect between safety culture, a collaborative work environment, and overall bundle implementation. CONCLUSIONS: We identified several specific ICU practices that can facilitate ABCDEF Bundle implementation. Our results can be used to develop effective bundle implementation strategies that leverage safety culture, interprofessional collaboration, and routine checklist use in ICUs to improve bundle implementation and performance.
