Objetivos: Comparar características e desfechos associados a infecções de corrente sanguínea associadas a cateter venoso central (ICS-CVC) e casos de bacteremia e fungemia de início hospitalar (BIH) determinados em prontuários eletrônicos de adultos hospitalizados nos EUA.
Métodos: Realizamos um estudo observacional retrospectivo de pacientes em 41 hospitais de cuidados agudos. Os casos de ICS-CVC foram definidos como aqueles relatados ao National Healthcare Safety Network (NHSN). A BIH foi definida como uma hemocultura positiva com um organismo da corrente sanguínea elegível coletado durante o período da internação hospitalar (ou seja, no dia 4 ou após). Avaliamos as características do paciente, outras culturas positivas (urina, respiratória ou pele e tecidos moles) e microrganismos em uma coorte de análise transversal. Analisamos os resultados ajustados dos pacientes (tempo de permanência, custo hospitalar e mortalidade) em uma coorte de 1:5 casos correspondentes.
Resultados: A análise transversal incluiu 403 pacientes com ICS-CVC relatáveis ao NHSN e 1.574 com BIH sem ICS-CVC. Uma cultura positiva não relacionada à corrente sanguínea com o mesmo microrganismo na corrente sanguínea foi relatada em 9,2% dos pacientes com ICS-CVC e 32,0% dos pacientes com BIH sem ICS-CVC, mais comumente culturas de urina ou respiratórias. Estafilococos coagulase-negativos e Enterobacteriaceae foram os microrganismos mais comuns nos casos de ICS-CVC e BIH sem ICS-CVC, respectivamente. Em análises pareadas por casos, ICS-CVC e BIH sem ICS-CVC, separadamente ou combinados, foram associados a um tempo de internação [diferença, 12,1-17,4 dias, dependendo do status da unidade de terapia intensiva (UTI)] significativamente mais longo, custos mais altos (de US $ 25.207 a US $ 55.001 por admissão) e um risco aumentado de mortalidade >3,5 vezes em pacientes com um atendimento na UTI.
Conclusões: Casos de ICS-CVC e BIH sem ICS-CVC estão associados a aumentos significativos de morbidade, mortalidade e custo. Nossos dados podem ajudar a orientar a prevenção e o gerenciamento das infecções de corrente sanguínea.
Objectives: To compare characteristics and outcomes associated with central-line-associated bloodstream infections (CLABSIs) and electronic health record-determined hospital-onset bacteremia and fungemia (HOB) cases in hospitalized US adults.
Methods: We conducted a retrospective observational study of patients in 41 acute-care hospitals. CLABSI cases were defined as those reported to the National Healthcare Safety Network (NHSN). HOB was defined as a positive blood culture with an eligible bloodstream organism collected during the hospital-onset period (ie, on or after day 4). We evaluated patient characteristics, other positive cultures (urine, respiratory, or skin and soft-tissue), and microorganisms in a cross-sectional analysis cohort. We explored adjusted patient outcomes [length of stay (LOS), hospital cost, and mortality] in a 1:5 case-matched cohort.
Results: The cross-sectional analysis included 403 patients with NHSN-reportable CLABSIs and 1,574 with non-CLABSI HOB. A positive non-bloodstream culture with the same microorganism as in the bloodstream was reported in 9.2% of CLABSI patients and 32.0% of non-CLABSI HOB patients, most commonly urine or respiratory cultures. Coagulase-negative staphylococci and Enterobacteriaceae were the most common microorganisms in CLABSI and non-CLABSI HOB cases, respectively. In case-matched analyses, CLABSIs and non-CLABSI HOB, separately or combined, were associated with significantly longer LOS [difference, 12.1-17.4 days depending on intensive care unit (ICU) status], higher costs (by $25,207-$55,001 per admission), and a >3.5-fold increased risk of mortality in patients with an ICU encounter.
Conclusions: CLABSI and non-CLABSI HOB cases are associated with significant increases in morbidity, mortality, and cost. Our data may help inform prevention and management of bloodstream infections.
