Carga econômica atribuível às infecções relacionadas à assistência à saúde em hospitais do oeste da China: estudo de coorte prospectivo com duração de 6 anos
OBJETIVOS: As infecções relacionadas à assistência à saúde (IRAS) representam uma grande ameaça à segurança do paciente e estão associadas a uma considerável carga econômica. O cálculo dos custos atribuíveis às IRAS é difícil, pois existem muitas fontes de vieses. Sendo um dano médico razoavelmente evitável, as IRAS deveriam ser alvo de incentivos claros por parte dos seguros de saúde; no entanto, há poucas associações entre as IRAS e os pagamentos por seguros de saúde no oeste da China, devido à falta de dados de avaliação econômica. Este estudo procurou gerar estimativas dos custos atribuíveis às IRAS e do crescimento desses custos. MÉTODOS: Neste estudo de coorte com desenho horizontal e vertical, realizado de 2016 a 2022, comparamos os resultados de pacientes com IRAS selecionados aleatoriamente aos de pacientes sem IRAS pareados individualmente em duas coortes em um intervalo de 6 anos, em 34 hospitais no oeste da China. O desfecho primário foi o custo médico direto de toda a internação hospitalar, convertido para dólares americanos (no câmbio do ano base), descontado a 3% ao ano, e estimado separadamente no conjunto completo de análise (full analysis set, FAS) e no conjunto por protocolo (per protocol set, PPS). Usamos a regressão linear múltipla para ajustar os custos descontados e avaliar os efeitos de subgrupos em cada coorte. Fizemos uma comparação vertical dinâmica dos custos atribuíveis às IRAS entre as coortes anterior e posterior. RESULTADOS: Ao todo, 230 pacientes com IRAS em 2016 e 204 pacientes com IRAS em 2022 foram incluídos no estudo. Depois do pareamento 1:1, todos os 431 pares foram recrutados como FAS, dos quais 332 pares como PPS cumpriram todas as condições de pareamento. Em comparação com a coorte de 2016 no FAS, os pacientes com IRAS em 2022 tinham uma idade significativamente mais avançada (64,40±16,45 anos), taxa de reinternação mais alta (65 [32,02%] de 203) e função imune mais baixa (69 [33,99%] de 203). Os custos descontados e os custos descontados ajustados para pacientes com IRAS na coorte de 2022 foram significativamente mais altos do que nos pacientes sem IRAS (custos descontados: US$ 5484,60 [IIQ 8426,03] vs. US$ 2554,04 [4530,82], p<0,001; custos descontados ajustados: US$ 5235,90 [3772,12] vs. US$ 3040,21 [1823,36], p<0,001, respectivamente), e também mais altos do que nos pacientes com IRAS na coorte de 2016 (custos descontados: US$ 5484,60 [8426,03] vs. US$ 3553,00 [6127,79], p<0,001; custos descontados ajustados: US$ 5235,90 [3772,12] vs. US$ 3703,82 [3159,14], p<0,001, respectivamente). Na comparação vertical do PPS, os custos da coorte de 2022 foram 1,48 vezes maiores do que na coorte de 2016 (US$ 964,63 [4076,15] vs. US$ 652,43 [2533,44], p=0,084). CONCLUSÕES: Este estudo, projetado meticulosamente e implementado no oeste da China, examinou de forma precisa e eficaz a carga econômica atribuível às IRAS. A tendência de rápido aumento dos custos representa um desafio sério para pacientes, hospitais e seguros de saúde. Uma associação mais estreita entre a ocorrência de IRAS e a motivação de mudanças sistêmicas é urgentemente necessária no oeste da China.
OBJECTIVES: Healthcare-associated infections (HAIs) represent a major threat to patient safety and are associated with significant economic burden. Calculating the costs attributable to HAIs is challenging given the various sources of bias. Although HAIs as a reasonably preventable medical harm should have been closely linked to medical insurance incentives, there was little linkage between HAIs and medicare in western China owing to the lack of economic evaluation data. The present study aimed to generate estimates of the attributable costs associated with HAIs and the magnitude of costs growth. METHODS: In this cohort study designed horizontally and vertically from 2016 to 2022, we compared outcomes of randomly sampling patients with HAIs and individually matched patients without HAIs in two cohorts at a 6-year interval at 34 hospitals in western China. The primary outcome was the direct medical cost for the entire hospital stay, converted to US dollars ($ for the benchmark year), discounted at 3% annually, and estimated separately in the full analysis set (FAS) and the per protocol set (PPS). We used multiple linear regression to adjust the discounted costs and to assess subgroups effects within each cohort. We nested a dynamic vertical comparison of costs attributable to HAIs between the front and rear cohorts. RESULTS: A total of 230 patients with HAIs in 2016 and 204 patients with HAIs in 2022 were enrolled. After a 1:1 match, all 431 pairs were recruited as FAS, of which 332 pairs as PPS met all matching restrictions. Compared to the 2016 cohort in FAS, the patients with HAIs in 2022 had a significantly older age (64.40±16.45 years), higher repeat hospitalization rate (65 [32.02%] of 203), and lower immune function (69 [33.99%] of 203). The discounted costs and adjusted-discounted costs for patients with HAIs in the 2022 cohort were found to be significantly higher than those of patients without HAIs (discounted costs: $5484.60 [IQR 8426.03] vs $2554.04(4530.82), P<0.001; adjusted-discounted costs: $5235.90 [3772.12] vs $3040.21(1823.36), P<0.001, respectively), and also higher than those of patients with HAIs in the 2016 cohort (discounted costs: $5484.60 [8426.03] vs $3553.00 [6127.79], P<0.001; adjusted-discounted costs: $5235.90 [3772.12] vs $3703.82 [3159.14], P<0.001, respectively). In vertical comparison of PPS, the incremental costs of the 2022 cohort are 1.48 times higher than those of the 2016 cohort ($964.63(4076.15) vs $652.43 [2533.44], P=0.084). CONCLUSIONS: This meticulously designed study in western China has successfully and accurately examined the economic burden attributable to HAIs. Their rapidly increasing tendency poses a serious challenge to patients, hospitals, and the medical insurance. A closer linkage between HAIs and ongoing motivating system changes is urgently needed in western China.
