Combinação de escovação dos dentes e clorexidina em comparação com o uso isolado de clorexidina para reduzir o risco de pneumonia associada à ventilação mecânica: uma revisão sistemática e metanálise
Resumo
Este estudo procurou comparar a efetividade do uso isolado de clorexidina a 0,12% vs. clorexidina a 0,12% em combinação com a escovação dos dentes para a prevenção de pneumonia associada à ventilação mecânica (PAVM) em pacientes em ventilação mecânica. Fizemos pesquisas nas bases de dados Embase, Latin American and Caribbean Health Science Literature, PubMed, Scientific Electronic Library Online, Scopus, LIVIVO, Web of Science, Cochrane Library, OpenThesis e Open Access Thesis and Dissertations. Só incluímos estudos controlados e randomizados, sem restrições quanto ao ano ou ao idioma de publicação. Dois revisores avaliaram o risco de vieses utilizando a Ferramenta de Avaliação Crítica do Instituto Joanna Briggs. Uma metanálise baseada em um modelo de efeitos aleatórios estimou o risco relativo (RR) combinado. Também utilizamos a classificação GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluations) para avaliar a certeza das evidências. Inicialmente foram identificados 2337 estudos, dos quais 4 foram considerados na revisão sistemática e 3 na metanálise (amostra total de 796 pacientes). Os estudos foram publicados entre 2009 e 2017. Todos os estudos elegíveis apresentaram um baixo risco de vieses. A metanálise revelou que o risco de PAVM foi 24% mais baixo em pacientes que receberam clorexidina combinada com escovação do que naqueles que receberam apenas clorexidina (RR: 0,76; intervalo de confiança de 95%: 0,55-1,06), com evidências de certeza moderada e sem significância estatística. Em conclusão, considerando as limitações deste estudo, ainda não é possível recomendar um protocolo padrão para a prevenção de PAVM. São necessários mais estudos, com amostras maiores, para chegar a conclusões fortes. No entanto, considerando que a escovação dos dentes é uma intervenção simples, deve ser adotada como uma prática comum nos pacientes em ventilação mecânica, especialmente naqueles com a doença do coronavírus.
Abstract
This study aimed to compare the effectiveness of 0.12% chlorhexidine alone and 0.12% chlorhexidine in combination with toothbrushing to prevent ventilator-associated pneumonia (VAP) in mechanically ventilated patients. The Embase, Latin American and Caribbean Health Science Literature, PubMed, Scientific Electronic Library Online, Scopus, LIVIVO, Web of Science, Cochrane Library, OpenThesis, and Open Access Thesis and Dissertations databases were used. Only randomized controlled trials without restrictions on the year or language of publication were included. Two reviewers assessed the risk of bias using the Joanna Briggs Institute Critical Appraisal Tool. A meta-analysis using a random-effects model estimated the combined relative risk (RR). The Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluations approach was used to assess the certainty of the evidence. Initially, 2,337 studies were identified, of which 4 were considered in the systematic review and 3 in the meta-analysis (total sample: 796 patients). The studies were published between 2009 and 2017. All eligible studies had a low risk of bias. The meta-analysis revealed that the risk of VAP was 24% lower in patients receiving chlorhexidine combined with toothbrushing than in those receiving chlorhexidine alone (RR: 0.76; 95% confidence interval: 0.55-1.06), with moderate certainty of evidence and without statistical significance. In conclusion, considering the limitations of this study, a standard protocol for the prevention of VAP is not yet recommended. More studies with larger sample sizes are needed to draw strong conclusions. However, considering that toothbrushing is a simple intervention, it should be a common practice in mechanically ventilated patients, especially among patients with coronavirus disease.
