Como os contingentes de pessoal de enfermeiros e o ambiente de trabalho se relacionam com os eventos adversos sofridos por pacientes
Objetivo: O objetivo deste estudo foi examinar de que forma os contingentes de pessoal de enfermeiros e o ambiente de trabalho se relacionam com os eventos adversos sofridos por pacientes.
Desenho: Este estudo transversal utilizou uma combinação de dados obtidos através de inquéritos com enfermeiros (N = 4.864 enfermeiros), dados obtidos junto às instituições (N = 58 hospitais) e dados relativos à alta hospitalar de pacientes (N = 113.426 pacientes) na Coreia do Sul.
Métodos: Os três eventos adversos notificados com mais frequência foram a administração de um medicamento errado ou dose errada, úlceras por pressão e lesões por quedas após a internação. Utilizamos a regressão logística ordinal multinível para investigar de que forma os contingentes de pessoal de enfermeiros (número de pacientes atribuídos a cada enfermeiro) e o ambiente de trabalho (Escala do Ambiente de Prática [Practice Environment Scale] do Índice de Trabalho de Enfermagem [Nursing Work Index]) se relacionam com os eventos adversos sofridos por pacientes, após o controle segundo as características dos enfermeiros, dos hospitais e dos pacientes.
Resultados: Um maior número de pacientes por enfermeiro esteve associado significativamente a uma maior incidência de administração de um medicamento errado ou dose errada (odds ratio [OR] = 1,01, intervalo de confiança [IC] de 95% = 1,007-1,016), úlceras por pressão (OR = 1,01, IC 95% = 1,007-1,016) e lesões por quedas (OR = 1,02, IC 95% = 1,013-1,022). Um melhor ambiente de trabalho apresentou uma relação inversa significativa com os eventos adversos. A probabilidade de notificação de eventos adversos foi 45% mais baixa para a administração de um medicamento errado ou dose errada (OR = 0,55, IC 95% = 0,400-0,758), 39% mais baixa para as úlceras por pressão (OR = 0,61, IC 95% = 0,449-0,834) e 32% mais baixa para as lesões por quedas após a internação (OR = 0,68, IC 95% = 0,490-0,939).
Conclusões: Este estudo revelou que um maior número de pacientes por enfermeiro e piores ambientes de trabalho aumentam a incidência de eventos adversos, como a administração de um medicamento errado ou dose errada, as úlceras por pressão e as lesões por quedas após a internação. Os resultados sugerem que os hospitais sul-coreanos poderiam prevenir a ocorrência de eventos adversos melhorando os contingentes de pessoal de enfermeiros e os ambientes de trabalho.
Relevância clínica: É necessário implementar estratégias e iniciativas de saúde para estabelecer contingentes de pessoal de enfermeiros adequados e melhores ambientes de trabalho, a fim de melhorar os resultados do cuidado de saúde.
Purpose: The purpose of this study was to examine the relationships of nurse staffing level and work environment with patient adverse events.
Design: This cross-sectional study used a combination of nurse survey data (N = 4,864 nurses), facility data (N = 58 hospitals), and patient hospital discharge data (N = 113,426 patients) in South Korea.
Methods: The three most commonly nurse-reported adverse events included administration of the wrong medication or dose to a patient, pressure ulcers, and injury from a fall after admission. Multilevel ordinal logistic regression was employed to explore the relationships of nurse staffing level (number of patients assigned to a nurse) and work environment (Practice Environment Scale of the Nursing Work Index) with patient adverse events after controlling for nurse, hospital, and patient characteristics.
Findings: A larger number of patients per nurse was significantly associated with a greater incidence of administration of the wrong medication or dose (odds ratio [OR] = 1.01, 95% confidence interval [CI] = 1.007-1.016), pressure ulcer (OR = 1.01, 95% CI = 1.007-1.016), and patient falls with injury (OR = 1.02, 95% CI = 1.013-1.022). A better work environment had a significant inverse relationship with adverse events; the odds of reporting a higher incidence of adverse events were 45% lower for administration of the wrong medication or dose (OR = 0.55, 95% CI = 0.400-0.758), followed by 39% lower for pressure ulcer (OR = 0.61, 95% CI = 0.449-0.834) and 32% lower for falls with injury after admission (OR = 0.68, 95% CI = 0.490-0.939).
Conclusions: This study found that a larger number of patients per nurse and poor work environment increase the incidence of patient adverse events, such as administration of the wrong medication or dose to a patient, pressure ulcers, and injury from falling after admission. The findings suggest that South Korean hospitals could prevent patient adverse events by improving nurse staffing and work environment.
Clinical Relevance: Healthcare strategies and efforts to modify adequate nurse staffing levels and better work environments for nurses are needed to improve patient outcomes
