A compreensão contemporânea da etiologia das lesões por pressão
Resumo
Em 2019, foi publicada a terceira edição atualizada das Diretrizes de Prática Clínica para a Prevenção e o Tratamento de Úlceras/Lesões por Pressão (Clinical Practice Guideline (CPG) on Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/Injuries). Neste artigo, uma equipe de especialistas considerou estas diretrizes atualizadas e tópicos relacionados, como etiologia, classificação e necessidades futuras de pesquisa relacionada a lesões por pressão (LPP). Elaborando estes tópicos, este é o terceiro de uma série de artigos sobre diretrizes de prática clínica, resumindo o mais recente entendimento da etiologia das LPP, com foco especial nos efeitos da deformação dos tecidos moles. Deformações sustentadas dos tecidos moles causam a morte celular e danos teciduais, que podem resultar na formação de LPP. Deformações teciduais mais intensas resultam em danos celulares microscópicos em apenas alguns minutos, embora possam ser necessárias várias horas de carga sustentada para que os danos se tornem clinicamente visíveis. Os danos cutâneos superficiais parecem ser causados principalmente por uma tensão de cisalhamento excessiva, enquanto LPP mais profundas resultam predominantemente de altas pressões em combinação com o cisalhamento na superfície sobre proeminências ósseas ou sob dispositivos médicos rígidos. Portanto, a prevenção primária de LPP deve procurar minimizar as deformações, reduzindo os valores máximos de tensão/estresse nos tecidos ou diminuindo o tempo de exposição.
Abstract
In 2019, the third and updated edition of the Clinical Practice Guideline (CPG) on Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/Injuries has been published. In addition to this most up-to-date evidence-based guidance for clinicians, related topics such as pressure ulcers (PUs)/pressure injuries (PIs) aetiology, classification, and future research needs were considered by the teams of experts. To elaborate on these topics, this is the third paper of a series of the CPG articles, which summarises the latest understanding of the aetiology of PUs/PIs with a special focus on the effects of soft tissue deformation. Sustained deformations of soft tissues cause initial cell death and tissue damage that ultimately may result in the formation of PUs/PIs. High tissue deformations result in cell damage on a microscopic level within just a few minutes, although it may take hours of sustained loading for the damage to become clinically visible. Superficial skin damage seems to be primarily caused by excessive shear strain/stress exposures, deeper PUs/PIs predominantly result from high pressures in combination with shear at the surface over bony prominences, or under stiff medical devices. Therefore, primary PU/PI prevention should aim for minimising deformations by either reducing the peak strain/stress values in tissues or decreasing the exposure time.
