Condições de trabalho, carga de trabalho mental e qualidade do cuidado: um estudo com múltiplas fontes num serviço de emergência
Contexto: As interrupções no fluxo de trabalho, a realização de muitas tarefas ao mesmo tempo (multitarefas) e as demandas da carga de trabalho são inerentes aos sistemas de trabalho dos serviços de emergência (SEs). No entanto, seus possíveis efeitos sobre a qualidade do cuidado e a segurança do paciente nos SEs raramente foram estudados. Procuramos investigar a prevalência das interrupções no fluxo de trabalho, das multitarefas e da carga de trabalho dos profissionais de um SE e as suas associações com resultados ligados à qualidade do cuidado de saúde.
Métodos: Utilizamos um desenho de métodos mistos num procedimento em duas etapas. Em primeiro lugar, realizamos um estudo de tempos e movimentos para observar a taxa de interrupções e multitarefas. Em segundo, durante 20 dias de trabalho, avaliamos os relatos dos profissionais de saúde sobre as interrupções no fluxo de trabalho, as multitarefas e a carga de trabalho mental. Além disso, avaliamos dois indicadores da qualidade do cuidado, utilizando questionários padronizados: em primeiro lugar, as percepções dos pacientes do SE sobre a qualidade do cuidado; em segundo, a avaliação dos profissionais das enfermarias acerca das transferências de pacientes dentro do hospital. O estudo foi realizado num SE comunitário de tamanho médio (16.600 atendimentos anuais).
Resultados: O fluxo de trabalho dos profissionais do SE foi interrompido, em média, 5,63 vezes por hora. Ao todo, 30% do tempo foi gasto em atividades multitarefas. Ao longo dos 20 dias de observações, reunimos dados com 76 profissionais do SE, 239 pacientes e 205 transferências de pacientes. Depois de agregar os dados diários e fazer o controle para os contingentes de pessoal, uma avaliação prospectiva revelou associações negativas significativas entre a carga de trabalho mental dos profissionais do SE e a percepção dos pacientes sobre a qualidade do cuidado. Por outro lado, as interrupções no fluxo de trabalho estiveram associadas positivamente com informações ligadas aos pacientes na alta hospitalar e a qualidade geral das transferências.
Conclusões: A nossa investigação indicou que a capacidade dos profissionais do SE de lidar com uma alta carga de trabalho esteve associada à qualidade do cuidado prestado. Os nossos resultados contribuem para uma melhor compreensão dos efeitos complexos das interrupções e multitarefas no ambiente dos serviços de emergência, o que é importante para a criação de sistemas de trabalho e de cuidado seguros e eficientes.
Background: Workflow interruptions, multitasking and workload demands are inherent to emergency departments (ED) work systems. Potential effects of ED providers’ work on care quality and patient safety have, however, been rarely addressed. We aimed to investigate the prevalence and associations of ED staff's workflow interruptions, multitasking and workload with patient care quality outcomes.
Methods: We applied a mixed-methods design in a two-step procedure. First, we conducted a time-motion study to observe the rate of interruptions and multitasking activities. Second, during 20-day shifts we assessed ED staff's reports on workflow interruptions, multitasking activities and mental workload. Additionally, we assessed two care quality indicators with standardised questionnaires: first, ED patients’ evaluations of perceived care quality; second, patient intrahospital transfers evaluated by ward staff. The study was conducted in a medium-sized community ED (16 600 annual visits).
Results: ED personnel's workflow was disrupted on average 5.63 times per hour. 30% of time was spent on multitasking activities. During 20 observations days, data were gathered from 76 ED professionals, 239 patients and 205 patient transfers. After aggregating daywise data and controlling for staffing levels, prospective associations revealed significant negative associations between ED personnel's mental workload and patients’ perceived quality of care. Conversely, workflow interruptions were positively associated with patient-related information on discharge and overall quality of transfer.
Conclusions: Our investigation indicated that ED staff's capability to cope with demanding work conditions was associated with patient care quality. Our findings contribute to an improved understanding of the complex effects of interruptions and multitasking in the ED environment for creating safe and efficient ED work and care systems.
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