Conferências de morbidade e mortalidade: uma revisão narrativa de estratégias para priorizar a melhoria de qualidade
Contexto: As conferências de morbidade e mortalidade (CMMs) servem como uma oportunidade valiosa para rever os processos do cuidado de saúde e as preocupações com a segurança, em conformidade com as políticas de promoção da melhoria de qualidade (MQ), que têm ganhado importância. No entanto, a estrutura, os processos e os objetivos de muitas CMMs são maldefinidos. Esta revisão resume as estratégias utilizadas por serviços clínicos, cirúrgicos e de cuidados intensivos no desenvolvimento de CMMs centradas na segurança do paciente.
Métodos: Realizamos uma revisão narrativa estruturada da literatura utilizando combinações dos termos de pesquisa "conferência(s) de morbidade e mortalidade", "reunião(ões) de morbidade e mortalidade" ou "ronda(s) de morbidade e mortalidade" (em inglês). Fizemos a triagem de títulos e resumos de 250 artigos identificados; destes, 76 foram revistos na íntegra e 32 cumpriram todos os critérios de inclusão.
Resultados: A revisão da literatura identificou uma série de métodos utilizados nas CMMs clínicas, cirúrgicas e de cuidados intensivos para enfatizar desfechos ligados à MQ e à segurança do paciente. Em cada artigo, compilamos uma lista de modificações que podem ser efetuadas. Foram identificados cinco temas comuns às CMMs centradas na MQ: (1) definir o papel da CMM, (2) envolver os grupos de interesse, (3) detectar e selecionar os casos apropriados para serem apresentados, (4) estruturar uma discussão voltada aos objetivos e (5) fazer recomendações e definir o trabalho de seguimento. Métodos inovadores para parear o rastreamento de eventos adversos com as CMMs foram superiores à notificação voluntária não estruturada e à seleção de casos para a detecção da morbidade global. O uso de métodos estruturados para a revisão, discussão e seguimento dos casos levou a uma melhor implementação de mudanças sistêmicas, e as CMMs interdisciplinares tiveram uma maior tendência a resultar em tarefas concretas a serem cumpridas.
Conclusão: As CMMs modernas, centradas na segurança do paciente, possuem temas comuns de práticas que podem ser adotadas por instituições que pretendam criar um espaço para a análise dos processos de cuidado, uma plataforma para lançar iniciativas de MQ e uma cultura de segurança.
Background: The morbidity and mortality conference (MMC) provides a valuable opportunity to review patient care processes and safety concerns, aligning with a growing quality improvement (QI) mandate. Yet the structure, processes, and aims of many MMCs are often ill-defined. This review summarizes strategies employed by medical, surgical, and critical care departments in the development of patient safety-centered MMCs.
Methods: A structured narrative review of literature was conducted using combinations of the search terms "morbidity and mortality conference(s), morbidity and mortality meetings," or "morbidity and mortality round(s)." The titles and abstracts of 250 returned articles were screened; 76 articles were reviewed in full, with 32 meeting the full inclusion criteria.
Results: The literature review elicited a number of methods used by medical, surgical, and critical care MMCs to emphasize QI and patient safety outcomes. A list of actionable changes made in each article was compiled. Five themes common to QI-centered MMCs were identified: (1) defining the role of the MMC, (2) involving stakeholders, (3) detecting and selecting appropriate cases for presentation, (4) structuring goal-directed discussion, and (5) forming recommendations and assigning follow-up. Innovative methods to pair adverse event screening with MMCs were superior to nonstructured voluntary reporting and case selection for overall morbidity detection. Structured case review, discussion, and follow-up were more likely to lead to implementing systems-based change, and interdisciplinary MMCs were associated with a greater likelihood of forming an action item.
Conclusion: The modern patient safety-centered MMC shares common themes of practices that can be adopted by institutions looking to create a venue for analysis of care processes, a platform to launch QI initiatives, and a culture of safety.
